刘思禹除颤仪的使图用演示文稿.pptVIP

呼吸支持：呼吸机、面罩、鼻导管 频率、潮气量、PEEP、吸呼比、平台压、峰压、氧浓度、湿化度、模式 抽搐：丙戊酸钠 0.4+50ml水/微泵 7.5ml/h。 鲁米那（苯巴比妥）0.1 im 体温：37C°以上神经功能恢复障碍。重要！冰帽、冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对？ 万可松，力月西，丙泊酚 降压：乌拉地尔50mg 4ml/h 硝酸甘油20mg 2ml/h 心率：1、窦速，单纯窦速很少。常见诱因:发热、休克。伴随症状，处理。2、窦缓，处理 镇痛镇静：减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴奋，减轻焦虑、躁动、谵妄，无意识挣扎。降低代谢，减少氧需。二者关系。 芬太尼，0.1 im 2-4h 泵4ml。可镇静可镇痛，与咪达唑仑 协同。 咪达唑仑、丙泊酚。 心肺复苏后抗生素的使用 有无必要？ 缺血缺氧直接损害；缺血再灌注，促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞 SIRS--MDOS； 肠道动力学说。 必须和氨基酸同输 维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，维持肠道粘膜上皮完整性。在严重应激状态下，肠很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。临床实践证明，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。 静滴谷氨酰胺可维持肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。 炎症反应：乌司他丁（脓血症） 脑营养及促醒剂：小牛 醒脑静 纳洛酮 激素，不主张使用，只有血管活性药物无效时可考虑。常用药物：氢可200mg 生命支持 足够热卡（9或10X体重 *斤），葡萄糖＋脂肪乳。 水 2000ml 电解质，钠 4.5g 钾 3g 血气：代酸、呼酸、代碱、呼碱 、混合性 乳酸性酸中毒 尽快去除病因 引起室颤的原因：心源性及非心源性两类。 心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。 报告上级医生 请会诊 与家属沟通 转归 有效：A , 瞳孔 大--小 B，面色 灰白--红润 C，颈动脉搏动 D，神志 眼球 手脚动 E，自主呼吸 植物人和脑死亡 脑死亡：临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑死亡。 谢谢大家希望我们医院的明天会更好 除颤仪的使用与急救 温江府都医院 刘思禹 早期除颤的重要性 心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VF）； 电除颤是终止VF最有效的方法； 除颤的成功随着时间的延长而下降， 每延迟1分钟下降10%； VF在数分钟内有可能转变为心室停搏。 您了解室颤吗？ 正常心电图及最易诱发房颤的心电类型 除颤适应症 室扑；室颤；无脉搏的室速； 非可电击心律：心室停顿，无脉搏电活动 不考虑除颤的心律失常：室上性。 什么叫室上性？ 室上性的代表---房颤为什么房颤不需抢救甚至不处理 室性的代表----室扑 一个心室异位兴奋灶以200--300速率放电 为什么要除颤？ 心室扑动时，心室以极快的速率收缩，可能为300次/分，或5次/秒。心室充盈欠佳，无有效输出，心脏缺血，加重异位起搏灶兴奋性，异位起搏灶试图替代，形成纤颤。心室纤颤是一种心脏静止，只是一种不规则抽动，因无法形成合力，所以没有排血，没有循环。 室性早搏为什么不致命，为什么室颤有明显心电活动而无脉搏 拍打，摇动 判断 呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应，即可视为需启动急救程序。 停搏20秒，氧；5分钟，ATP、葡萄糖 呼吸停止的原因：中断-停止-恢复-恢复 各司其职,争分夺秒 先除颤？先CPR？废话！！！ 成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤； ＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。 ☆有时理论上先除颤，但除颤需做