足部瓦合皮瓣联合植骨再造不同程度拇指缺损的临床应用分析.pdfVIP

目 录 一、前言……………………………………………………………………………………1 二、解剖学基础……………………………………………………………………………。4 1、皮瓣动脉……………………………………………………………………………．．4 2、皮瓣静脉……………………………………………………………………………一5 3、皮瓣神经……………………………………………………………………………．．5 4、髂骨解剖特点………………………………………………………………………．．5 三、临床资料及方法………………………………………………………………………6 l、一般资料……………………………………………………………………………．．6 2、手术方法……………………………………………………………………………．．6 3、术后处理……………………………………………………………………………ll 四、结果…………………………………………………………………………………………………………．12 五、典型病例……………………………………………………………………………。13 六、讨论…………………………………………………………………………………26 1、拇指再造理念的转变………………………………………………………………26 2、组织瓣设计原则及组织瓣血管神经组合搭配……………………………………26 3、本术式的优缺点……………………………………………………………………27 4、手术注意事项………………………………………………………………………27 5、关于术后康复………………………………………………………………………28 6、皮瓣系数的应用……………………………………………………………………28 7、压力套在再造指体中的应用………………………………………………………29 8、髂骨植骨的安全性…………………………………………………………………30 9、分区修复的理念及安全性…………………………………………………………30 七、总结…………………………………………………………………………………3l 八、结论…………………………………………………………………………………………………………．32 九、参考文献……………………………………………………………………………。33 十、综述：拇指缺损的治疗进展……………………………………………………．．36 十一、发表的论文……………………………………………………………………………45 十二、致谢………………………………………………………………………………46 万方数据 足部瓦合皮瓣联合植骨再造不同程度拇指缺损的临床应用研究 一、前言 ··‘·k·_●一 一、月U 吾 拇指缺损在手外伤中非常常见，严重影响手的握、捏、抓等功能。拇指功能约占 全手功能的40％，拇指各平面的缺损都有不同程度的功能障碍。拇指缺损所致手功能 的丧失和手部畸形，严重影响患者的生活质量和心理健康。从理论上说，拇指任何平 面缺损都有修复、再造的必要，因此，选择合适的方法修复、再造拇指，最大限度地 保留和恢复损伤手的功能和外形是手外科的重要任务之一。既往拇指修复再造的方法 很多，常采用：(1)虎口加深法，该手术方法主要于虎口挛缩处作单个或者多个“Z” 形皮瓣，切开皮瓣，切断拇收肌横头，加深虎口，错位缝合皮瓣，此方法创伤小，效 果确切，采用虎口皮肤“Z”形改形来加深、扩大虎口，仅适合拇指II～III度缺损伴 虎口轻度狭窄者；(2)拇指残端提升加长术，该手术方法于拇指残端2．5～3．Ocm处作 环形切开，保留深筋膜层，提升残端帽状皮瓣后行髂骨植骨，植皮覆盖帽状皮瓣提升 后所形成创面，该方法适用于拇指IⅡ度缺损，植骨长度有限，不超过l～2cm；(3)皮 管植骨再造拇指术，该手术方法将拇指残端作帽状切除后，于拇指残端指骨进行植骨， 并予皮管包套植骨，该方法适用于拇指Ⅳ度、V度缺损，残端及虎口部皮瓣瘢痕挛缩 者，该手术方法需要二次断蒂且术后指体臃肿