甘肃省人民医院 骨二科 舍炜 Pilon骨折病例分享.pptVIP

甘肃省人民医院 骨二科 舍炜 Pilon骨折的定义 是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。 胫骨远端关节面亚种粉碎、骨缺损及远端松质骨压缩。 常合并腓骨下段骨折（75-80%） 严重软组织损伤 Pilon骨折的由来 1911年，法国放射学家Destotti在1911年用药店碾药用的杵棒（Pilon）来形容胫骨远端的形状 。 1950年，Bonin称之为“tibial platfond”，因此Pilon骨折又称为platfond骨折 Pilon骨折的显著特征 粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定 损伤机制 两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同 1.高能量轴向暴力，损伤严重预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。 2.低能量扭转暴力，预后相对较好。 受伤时，踝关节的位置与骨折类型密切相关 损伤机制 轴向暴力和扭转暴力常联合作用，致踝关节脱位，关节面嵌插，并伴有干骺端粉碎性骨折，关节极不稳定 骨折分类 主要目的是在于指导治疗及提示预后情况 Ruedi-Allgower分类系统 AO分类系统 Ruedi-Allgower分类系统 Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折 Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻 Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折 AO分类系统 A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折 B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连 C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折 手术治疗方式 切开复位钢板内固定ORIF 有限内固定结合外固定支架 分步延期ORIF（两步法） 第一步：稳定软组织，在创伤后就应行外固定支架安置及腓骨骨折切开复位内固定术或跟骨牵引，抬高患肢 第二步：对胫骨远端骨折行内固定治疗（一般在伤后5～14天） 手术常见并发症 皮肤坏死 伤口闭合困难 感染 关节僵硬 创伤性关节炎 畸形愈合 骨不愈合 病例1 女性，50岁 病例2 女性，51岁 病例3 男性，60岁 病例4 男性，34岁