儿童体液平衡的特点及液体疗法.ppt

液体疗法的原则 先浓后淡 先快后慢 先盐后糖 宁酸勿碱 见尿补钾 儿童体液平衡的特点和液体疗法 小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布 年龄越小，体液总量相对较多， 主要是间质液的比例高 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成 细胞外 Na+ Cl- HCO3- 细胞内 K+ HPO42- 新生儿血钾、氯高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低 小儿体液平衡的特点 水代谢的特点 水的需要量大，交换率高 体液平衡调节功能不成熟 脱水 脱水是指水的摄入量不足或丢失过多，引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，常伴有电解质的丢失 脱水程度定量 失水量 眼泪 尿量 眼窝 轻度 5% 有 稍减少 稍下陷 中度 5～10% 少 减少 下陷 重度 10% 无 无 明显下陷 脱水性质定性 血清钠 钠与水丢失 临床表现 常见原因 等渗性 130～150mmol/L 成比例 与脱水程度相符 急性呕吐、腹泻 低渗性 130mmol/L 钠水 脱水较严重，头痛、烦躁、昏迷等 限盐、利尿剂 高渗性 150mmol/L 钠水 脱水表现较轻，烦渴、 高热 高热、输入高渗液体 低钾血症 血清钾 3.5 mmol/L 病 因 摄入不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 分布异常 碱中毒 临床表现 心血管 心音低 心动过速 心电图改变 神经肌肉 泌尿系统 治 疗 原发病 轻度 口服 200～300 mg/kg 重度 静脉补钾 总量 100～300 mg/kg.d 浓度 0.3% 注射时间 8h 总疗程 4～6天 代谢性酸中毒 病因 碱性物质丢失 摄入酸性物质过多 静注不含HCO3-的含钠液 酸性物质堆积 临床表现 轻度 [HCO3-] 18～13 mmol/L 中度 [HCO3-] 13～9 mmol/L 重度 [HCO3-] 9 mmol/L 治 疗 原发病的治疗 补碱 碱剂（mmol）=（22- HCO3- mmol/L） × 0.6 × 体重（Kg） 即5%碳酸氢钠量（ml） = （-BE）× 0.3 ×体重（Kg） 液体疗法 目的 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复正常内环境，恢复正常生理功能 常用液体（P45） 非电解质溶液 5%或10%葡萄糖 电解质溶液 0.9%NaCl、10%NaCl、5%SB 11.2%乳酸钠、10%KCl、0.9氯化铵 混合溶液 口服补液盐（ORS） 液体疗法 累积损失量 轻度 30～50 ml/Kg 中度 50～100 ml/Kg 重度 100～150 ml/Kg 继续丢失量 10～40 ml/kg 液体疗法 生理需要量 体重（Kg） 需要量 10 Kg 100ml/Kg 10～20 Kg 1000ml+(体重-10) ×50ml/Kg 20Kg 1500ml+(体重-20) ×20ml/Kg 静脉补液 输液总量 第一天（定量） 轻度 90～120 ml/Kg 中度 120～150 ml/Kg 重度 150～180 ml/Kg 先补1/2～2/3 量 静脉补液 输液种类（定性） 低渗 2/3 张液 等渗 1/2 张液 高渗 1/3～1/5 张液 静脉补液 输液速度（定速） 总量 1/2 在8～12h内完成 8～12ml/Kg.h 扩容 2:1液或1.4%SB 10～20 ml/Kg 30～60min内 余量 12～16h完成 5ml/kg 静脉补液 纠正酸中毒 补钾 其他