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· · 中国骨伤 年 月第 卷第 期 ， ， ， $$ !0 JK’:4HL=8K9 N O=4-;4P/I $$Q95R!0S9R !!G M ·讲座· 胸腰椎和腰骶部内固定技术和使用器械的回顾与进展 ! 顾敏琪 刘沂 （ 中国中医研究院西苑医院，北京 ； 北京积水潭医院，北京） !# !$$$%!# 胸腰椎和腰骶部内固定技术能分别采用前路和后方入路 式替代，而比二个分开的棍更为强硬，得到更大的稳定性，可 及不同的固定方法。本文概述了最常用的内固定技术和使用 用于下腰椎的融合和骨折的治疗。由于它是短的成对棍棒可 的器械，分别给以介绍。 防止金属丝滑出，但仍能折断。 后路用内固定 棍 年 首先介绍用钩于螺纹 ! !## 4==’:89: !%1+ ?:9@8 !! 钢丝和螺钉 钢丝和螺钉有时使用作为一个主要固定 棍上。钩本身有弯曲，分为二种类型，向上或向下的钩，可固 方式，但经常用于连接棍棒固定于脊柱或作为棍棒或钢板的 定于椎弓根、椎板或横突。当钩固定于棍棒上时，可对脊柱行 ［，］ 辅助固定。如经椎板螺钉固定法 ! ，通过贯穿关节面的关 使加压和牵引力。钩有不同的形状大小可适合于带螺纹的棍 节固定，适应于从胸 腰 到腰骶关节单纯脱位或半脱位， 棒，尾端呈圆形或方形。钩端可以是锐性或钝性，有些带有嵴 ! ! ［］ 可防止滑动。用 + 作为椎体间融合或外固定架治疗骨折时补充的内固定方法， 棍棒时 ，约 病例发生钩的 4==’:89: 0A 优点为短节段固定，方法简便，优于后路钢丝固定。骶髂关节 松动，牵开钩比压缩钩更易松动。在同一水平时用向上和向 融合可用松质骨螺钉经骶髂关节固定。通常用一个扁平垫圈 下钩，可认作为爪状机制，明显减少了脱钩的危险。椎板钩可 置于螺钉头上以增加固定的稳定性。 切割骨质或使后部结构骨折。 棍利用钩子提供加 4==’:89: !# 用椎弓根螺钉的节段固定 螺钉经椎弓根拧入椎体与 压和牵开力量作用于脊柱，用于矫正脊柱畸形和融合。如治 钢板和棍棒连接的固定系统称作为椎弓根螺钉固定或经椎弓 疗儿童进行性神经肌肉原性的脊柱侧弯；同样也可用于治疗 根固定，广泛用于胸腰椎骨折的固定。固定牢固的椎弓根螺 创伤，如胸腰椎骨折复位后需长节段固定；变性性疾病和其它 钉能控制三向旋转，可用于矫正畸形，典型的代表如