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变态反应性支气管肺曲霉菌病诊治进展 张家港市中医医院 冯高华 定义 ABPA是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。 多由烟曲霉（AF）诱导， 发生于非免疫受损个体。 常引起肺浸润和近端支气管扩张。 流行病学 主要发生在支气管哮喘及囊性纤维化的患者。 在支气管哮喘病人中约占1 ~20%，在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%，而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为35-40%。在肺囊性纤维化(CF)病人中约占2 ~15%。（＊） 发病年龄：临床上以20-40岁多见，性别无明显差异。 发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。 多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。 （＊）近年来部分文献报道比例有所升高，但尚未有权威流行病学数据发布。 病因和发病机制 1、变应原的刺激作用：曲霉是引起ABPA的主要致病菌，尤其以烟曲霉最常见，约占80 %~90%。 对曲霉敏感的特应质个体吸入高浓度烟曲霉的孢子，进入气道后发育长出菌丝，菌体释放出变应原和蛋白酶，损害黏液纤毛的清除功能，破坏气道上皮细胞，并激活肺的天然免疫，导致炎症细胞的浸润，激发速发相和迟发相的炎症反应。 病因和发病机制 2、免疫反应机制：上述炎症反应可促进多种细胞因子释放，从而介导组织损伤以及气道的修复、重塑等病理过程。 3、遗传