超声在上肢疾病中诊断价值--王应飞.pptVIP

图?1?正常甲下结构声像图。dip显示远端关节; dp,指甲背侧板; dph,远端指骨, et,伸肌肌腱; nb,甲床; pnf,近端甲皱; vp,?指甲腹侧板 甲下血管球瘤（gt） 毛母质瘤 毛母质瘤又称钙化上皮瘤，是源自向毛母质细胞分化的原始上皮胚芽细胞的一种良性肿瘤。多见于女性，通常在儿童期或青年期发病，本病可恶变为毛母质癌，恶变率约为2.6%。发病高峰期女性为5～15岁，男性为5岁。本病不遗传，但少数有家族史。多见于头皮和面颈部，躯干、肢体及其他部位也可发生。 肿物位于皮内或皮下，通常单发，偶或多发。通常为缓慢生长的皮下包块，触之轮廓不规则，偶尔肿瘤呈突出表面界限清楚的暗红色结节，直径一般在0.5～75px大，最大可达175px，基底可推动，说明病变与皮下组织界限清晰。皮肤表面常常伴有颜色改变，呈蓝红色，或呈红色、淡蓝色。 临床上，毛母质瘤的误诊率高达56%，超声检查能够大大提高诊断率。声像图上，病变通常呈现为低回声伴有中心的点片状高回声（图1），这些点片状高回声代表沉积的钙质，大约在68%?到?80%?的病例中可以探及钙质沉积，部分病例后方可以伴有声衰减（题图）。部分病例，彩色多普勒显示病变内可见丰富的血流信号，这种情况往往会误认为血管性肿瘤（如血管瘤）。此外，部分病例还可以出现囊性变，表现为病变内出现不规则的囊性区并可能伴有分隔。 图1?毛母质瘤。显示了一个边界清晰的类圆形圆形结构，位于真皮（d）和皮下组织(st)之间。注意病变周缘区域的低回声（r）和中心的点片状高回声点(箭头)，星号代表局部囊性变 * 上皮样肉瘤 罕见的软组织恶性肿瘤、以上皮样细胞形态为主的组织分化不能确定的软组织肉瘤。多数病例无明显自觉症状，病变生长缓慢，可伴轻度疼痛。超声显示为肌层内边界清晰的实性低回声肿物，无包膜，内回声不均匀，彩超显示肿瘤内血流丰富。 上皮样肉瘤 横纹肌肉瘤 一种起源于横纹肌的原发恶性肿瘤。 横纹肌肉瘤超声显示为肌层内边界清晰的实性低回声肿物，无包膜，内回声不均匀，肿瘤内血流丰富，可取到动脉血流频谱。有的病例，肿瘤内可见肌肉纹理样回声，有的病例，肿瘤内部可见液化坏死的无回声区。 恶性纤维组织细胞瘤 由类组织细胞和类成纤维细胞混合而成 是各种分化不良性肿瘤所共有的形态学表现 主要发生在肢体、皮下或其他软组织内 超声表现 边界较清楚 内部呈较均匀低回声，常混有点片状强回声，后方回声不衰减。 彩色多普勒显示肿瘤内血流信号丰富，可取到高阻动脉频谱。 恶纤组 恶纤组 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 软组织转移瘤 黑色素瘤 鳞 癌 骨巨细胞瘤 病因不明，有部分病例发病前有外伤史，肿瘤多起自骨骺，向骨干生长，骨皮质膨胀、变薄，表面光滑，少数病例可穿破菲薄的骨皮质，破入软组织。可有轻压痛，瘤体较大时外壳变薄，触之有兵乓球感。X线可显示典型的肥皂泡样改变。超声显示骨皮质明显膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，髓腔内呈实性低回声，血流丰富 。 骨巨细胞瘤 内生软骨瘤 内生软骨瘤可能为先天性，由于软骨细胞错构而成， 肿瘤多发生在手上，手上关节软骨面多，软骨细胞错构的机会也较多。肿瘤有时可破出骨皮质进入软组织。肿瘤多发生在青年，以指骨特别是近节指骨多见，可为单发或多发，指骨呈梭形膨大，无痛或轻痛。超声显示指骨骨皮质膨胀变薄。髓腔内呈实性低回声,无血流信号。 骨转移癌 恶性间叶细胞瘤 梭形细胞恶性肿瘤 恶性梭形细胞肿瘤 梭形细胞肉瘤 血管瘤 血管组织错构增生形成的肿瘤（血管内皮组织的错构增生） 好发骨骼肌 血管瘤 尺骨受侵 血管组织错构增生形成的肿瘤 脂肪瘤 由成熟的脂肪细胞构成的良性软组织肿瘤，回声类型多样，典型者呈中低混合回声，内部可见多发条索样高回声与瘤体长轴平行分布。彩超显示一般无血流信号。 肌间脂肪瘤 硬纤维瘤 主要来自筋膜鞘和肌腱膜的良性肿瘤 局部浸润性生长 不转移 好复发 超声表现 软组织内长条状、分叶状或不规则形肿物 无包膜、边界尚清 内呈低回声为主的混合回声，后方回声衰减明显 流体内多可探及稀疏血流信号 硬纤维瘤 尺骨受侵破坏 神经鞘瘤 多由肿瘤性施万氏细胞组成，有包膜，细胞来源单一，无或仅有很少神经纤维穿过。 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤病 Ⅰ型神经纤维瘤病 主要累及周围神经。NF1患者1/3 无任何症状，多是在体检时被发现；1/3 可累及骨骼等组织，造成局部畸变而就诊；1/3 因神经系统症状就诊。 牛奶咖啡斑和NF1诊断高度相关，是该病的特征性表现之一，生后几岁即可出现，最常出现的部位之一是腋窝。 神经纤维瘤病（Ⅰ型） 肿瘤多发孤立性生长 肿瘤沿肢体神经走形呈串珠样、枝蔓样生长，受侵神经增粗，扭曲，呈瘤状 肿瘤在软组织内弥漫侵润生长，软组织内可见丛状分布的细管状、结节样低回声结构 Ⅱ型