新生儿复苏与指南版解读.ppt

第五部分：早产儿复苏需关注的问题 早产儿复苏时应特别注意保暖、避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压温度。 围产期窒息早产儿因缺氧缺血易发生NEC，应密切观察，延迟或微量喂养。 特别注意早产儿用氧安全。 新旧复苏方法的不同点 项目 旧复苏方法 新复苏方法 2011版 1 复苏流程图 按评估呼吸、心率的次序排列 单线竖排简单明了，按照ABCD顺序排列 同前 2 第1个30S复苏内容 初步复苏及开始评估（包括呼吸、心率和肤色） 快速评估＋初步复苏＋开始评估（呼吸、心率和肤色 快速评估＋初步复苏＋开始评估（呼吸、心率和血氧饱和度） 3 快速评估 无 出生数秒进行快速评估;有无活力针对是否气管插管吸引胎粪 同前 4 胎粪吸引指征 羊水胎粪粘稠或III度 羊水不管稠稀，根据有无活力决定是否需插管吸引 同前 新旧复苏方法的不同点 项目 旧复苏方法 新复苏方法 2011版 5 胎粪吸引方法 国外采用胎粪吸引管接气管插管吸引，国内多采用气管内吸引管吸引 强力推荐胎粪吸引管吸引 同前 6 初步复苏 5个步骤：保暖、体位、擦干、吸引与刺激 保暖、体位、吸引、擦干、 刺激，因擦干是一种刺激，调整至吸引后是合理的 同前 7 空气与纯氧 用纯氧复苏 承认新生儿复苏用21％O2的有效性，保留使用100％O2的建议，要求尽早停止给氧 足月儿可用空气复苏，早产儿开始用30－40％O2。给氧90S不理想则用纯氧 8 喉面罩气道 未提及 如气囊面罩无效或气管插管失败，喉面罩气道可作为建立气道的有效方法 同前 新旧复苏方法的不同点 项目 旧复苏方法 新复苏方法 2011版 9 胸外按压指症 无心率或正压人工呼吸30S心率60－80次/min不增加者 无心率或正压人工呼吸30S心率持续﹤60次/min 同前 10 胸外按压深度 1.3－1.9cm（国内为1.2－2.0cm） 胸骨前后径的1/3 同前 11 上唇到导管管端距离（唇－端距离） 体重1、2、3Kg分别为7、8、9cm 体重1、2、3Kg分别为6－7、7－8、8－9cm（国内为6、7、8cm，见指南） 体重1、2、3Kg分别为6－7、7－8、8－9cm 12 肾上腺素用药指症及用药途径 在至少30S用100％氧充分正压人工呼吸和胸外心脏按压后心率仍﹤60次/min或无心率 气管导管内 在30S用100％氧充分正压人工呼吸和胸外心脏按压配合后心率仍﹤60次/min 气管导管内、脐静脉导管 同前 新旧复苏方法的不同点 项目 旧复苏方法 新复苏方法 2011版 13 扩容药物 全血、5%白蛋白、NS 推荐NS，大量失血需要输入Rh阴性的O型血红细胞。过呃逆指南提出输入与新生儿交叉培训阴性的同型血 选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液 14 纳洛酮用药指证 作为窒息复苏4个药物之一（1）严重呼吸抑制；（2)其母在分娩前4h内有用麻醉药史 从4个复苏药中撤除，而在特殊情况章内提出：（1）在正压人工呼吸后心率及肤色已恢复仍有严重抑制；（2）其母分娩前4h内有用麻醉药史 未提及其应用 15 Robin综合征的干预 插入口腔气道经口通气 俯卧位，经鼻腔插入12F吸引管或2.5mm气管导管，管端置于后咽深部或使用喉罩气道 俯卧位，后鼻腔插管或使用喉罩气道 16 是否存在特殊情况 无特殊情况 （1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题；（4)有关复苏的伦理问题 （1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题； 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管插管方法： 顺舌面右侧滑入镜片； 将舌推向口腔的左侧； 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。 镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或助手按）。 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管插管方法： 上抬镜片，暴露声门和声带； 不可上撬镜片。 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管 插管方法： 下压环状软骨可以帮助暴露声门； 声带看起来象竖直条带，或象倒V字； 可能需要吸引分泌物。 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管插管方法： 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管插管方法： 右手持管； 等待声带打开； 插入管头直至声带线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管插管方法： 固定导管； 撤出喉镜； 气管内吸痰； 接上复苏囊。 第二部分：新生儿复苏指南 喉镜下经口气管插管方法： 胎粪吸引管的使用 将胎粪吸引管直接连接气管导管，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭