心肌酶和丹心肌蛋白的检测.ppt

* （3）脂肪酸结合蛋白（FABP） FABP是小分子量(14 ～l5kD)胞浆蛋白，心肌内FABP含量（0.46mg/g心肌,）比骨骼肌组织内丰富许多。 FABP诊断早期AMI的敏感性和特异性和Mb相近，比CK-MB高。 * 糖原磷酸化酶 （GP） 三种同工酶：脑和心脏的GPBB，骨骼肌的GPMM和肝脏的GPLL。 心肌缺氧、缺血时，处于糖原糖酵解状态，GPBB随糖原降解加速进入胞浆，透过胞膜进入循环。 GPBB被认为是诊断心肌缺血的最为敏感指标之一。 在急性心肌梗死时，GPBB在胸痛2～4h开始升高，它的特异性与CK-MB相似。 小 结 心肌损伤标志物 ① 早期标志物：即急性心肌梗死发生6h内血中即相对增加如：Mb MB2/MB1。 ② 确诊标志物：即在急性心肌梗死发生后6～12h血中浓度增加，对心肌损伤有高的敏感性和特异性，在发作后数天仍异常。心肌钙蛋白（指cTnT或cTnI）是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。 3. 排除标志物 可作为排除标志物的有Mb、cTnT和cTnI，Mb在症状出现早期为阴性一般可排除AMI，但症状出现晚期Mb阴性不能排除AMI，同样，中晚期cTnT和cTnI不升高也不能完全排除AMI。 * * * * Troponins are located on the contractile apparatus. Their presence suggests cell necrosis and disintegration of the contractile unit * * * 心肌酶和心肌蛋白检测 概 述 心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。 心血管疾病是发达国家的第一位死因 心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。 急性心肌梗死（AMI）是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。因此急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的 U.S.A. Russia East Europe West Europe China India Australia Southeast Asia Africa 50 40 30 20 10 0 % of all deaths 心血管疾病的死亡率 AHA Supplement 1994 2004 美国人死亡原因分析图 Leading Causes of Death for All Males and Females United States: 2000 A Total CVD B Cancer C Accidents D Chronic Lower Respiratory Diseases E Diabetes Mellitus F Influenza and Pneumonia AHA资料 动脉粥样硬化 暂时性脑缺血 (TIA) 缺血性中风 严重腿部缺血 不稳定心绞痛 (UA) 血栓 急性心肌梗死 (AMI) 急性冠脉综合征 (ACS) 脑血管疾病 外周血管疾病 (PAD) 斑块形成 稳定性心绞痛 间歇性跛行 心血管疾病 : 一个连续渐进的过程 Adapted from: Stary H.C. Circulation. 1995;92:1355-1374 Fuster V. Vasc Med. 1998;3:231-239 Ross R. NEJM. 1999;340:115-126 心力衰竭 心肌损伤 斑块 心肌损伤标志物 CK/CK-MB集中在胞核、线粒体；cTn在肌浆中是细丝的一部分；Mb散在分布肌浆中。 心肌细胞 * 理想的心肌损伤标志物条件 高敏感性和高特异性；主要或仅存在于心肌组织（特异），在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤（敏感） 能检测早期心肌损伤，且窗口期长； 能估计梗死范围大小，判断预后； 能评估溶栓效果； 检测方法简便快速； 其应用价值已由临床所证实 * 急性心肌损伤生物化学标志物 一、传统的心肌酶谱 二、心肌蛋白 （一）传统的心肌酶谱 肌酸激酶(CK) α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 门冬氨酸氨基转移酶/谷草转氨酶 (AST/GOT) 乳酸脱氢酶(LD) 乳酸脱氢酶同功酶 肌酸激酶同工酶及其亚型