股骨颈骨折辩证施护.pptVIP

股骨颈骨折的辨证施护 郴州市中医医院骨二科 文 芳 概述 ： 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。多见于老年人，女性多见，亦可见于儿童及青壮年。 多为传递暴力引起。因股骨颈部细小 ，处于疏松骨质与致密骨质交界处，负重量大，老年人肝肾不足，骨质疏松，受到轻微暴力，即可引起骨折。 以跌倒后，髋部疼痛，活动受限，患肢短缩、外旋畸形为主要临床表现。病位在髋部，涉及气血。 评估 ： 评估全身情况。观察患者的神志、面色、舌象、脉象、及生命体征的变化。 评估伤肢情况。望诊：患肢是否呈外旋和短缩畸形，大转子是否向上移位。量诊：患肢是否短缩，髋关节活动是否受限。触诊：是否有髋前方压痛，扣击大转子或足跟时，是否有髋部疼痛加剧。 询问受伤史、既往健康状况、精神情感状况。 辨证 ： 气滞血瘀（早期） 肝肾亏虚（中后期） 损伤早期（1-2周）受伤部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，以活血化瘀，行气消散为主。 损伤中期（3-4周）瘀未尽去，筋骨未连，以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。 损伤后期（5周以上）气血耗损，出现虚象，应采用补法。 症状和体征 : 髋关节局部肿胀，疼痛,站立或走动困难，髋关节活动受限。髋关节内收、短缩、外旋畸形，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 一般护理 : 1、病室环境宜安静舒适，空气新鲜，光线柔和，温、湿度适宜。取适宜体位，避免搬动。 2、绝对卧床休息。尽量减少患肢活动，保持外展中立位，注意患肢保暖防寒，应加床档保护。 3、给药护理：中药汤剂宜温服，服药期间应忌生、冷、辛辣及发物。 4、情志护理：多与患者沟通、交流，缓解其恐惧、悲观的心理，并做好家属工作，共同创造一个和谐舒畅的养病环境。 5、饮食护理：早期以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充 ，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类。后期饮食上可以解除禁忌，配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。 6、病情观察： 1）密切观察患者的神色、面色、食纳、二便、皮肤、患肢血运情况。 2）、如果发现以下情况，应立即报告医生，并配合救治：面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷等；患肢疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫，皮肤温度较健侧低甚至冰凉。 7、保守治疗病人的护理： 1）维持患肢外展中立位，可穿丁字鞋以维持患肢中立位，在骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸形并有利于骨折愈合，应嘱病人做到：不盘腿、不侧卧、不下地。 2）在牵引期间应鼓励病人早期进行功能锻炼。若骨折已愈合，可拄双拐下地活动，半年之内患肢不能负重。 3）局部热敷或理疗。 8、手术病人的护理： 1）术前做好解释工作，充分做好各项术前准备。 2）手术一般采用硬膜外麻醉。术后按硬膜外麻醉后护理，注意观察下肢的感觉和运动情况。 3）术后病人仍需坚持平卧，不盘腿，不侧卧。必要时患肢两侧放置枕头，以保持患肢体位。患肢忌作内收、外旋动作，以防钉子脱出。 4）人工股骨头置换术后，应向病人讲明需避免的体位，术后病人在做侧卧屈膝位或盘腿及下蹲等动作时可致人工股骨颈脱位。故应严格控制体位，一旦发生脱位需立即做好术前准备行紧急手术再次复位。 健康教育 ： 指导患者尽早开始功能锻炼。保持患肢的准确位置。髋关节屈曲15度，外展20度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖向上。可用丁字鞋以维持患肢中立位，在骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸形并有利于骨折愈合，应嘱病人做到：不盘腿、不侧卧、不下地。如骨折已愈合，可拄双拐下地活动，半年之内患肢不负重行走。 如病情许可，应协助患者坐起，深呼吸，拍打背部，预防肺部感染。指导并协助患者正确翻身，保持床单位平整干洁，做好会阴部及臀部的卫生护理，防止背部及臀部持续受压，以防压疮。 * * *