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骨骼系统常见疾病影像诊断 湖南省儿童医院 前言 了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病诊断的前提 骨骼系统疾病种类多，同病不同表现，异病同一表现者并不少见，诊断困难 影像的目的并不是得出病理，而只是为临床提供必要的信息 骨骼疾病的分类 先天畸形 发育障碍 骨关节外伤 骨感染性疾病 骨肿瘤及肿瘤样病变 代谢性骨病 其它 先天畸形 胚胎发育过程中出现，出生时存在 分为发育障碍和分裂异常 发育障碍包括骨不发育，发育不良，过度发育 分裂异常形成多余骨、骨联合畸形 发育障碍 多数属于先天性疾病 常全身广泛病变 发育障碍 男，47岁，从12岁时至今双手脚开始缓慢变形 骨折 请指出骨折部位 骨折分类 骨折的描述 根据骨折线（锐利而透明的骨裂隙）和骨折断端移位、成角情况来描述骨折的详情并对骨折分类。 写报告时应考虑临床需要，如 整复后初次复查主要观察对位、对线情况；整复后2-3月复查主要观察骨痂形成情况及有无并发症 经茎突和舟状骨的月骨脱位 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方 L3椎体压缩骨折 To assess the spinal cord （脊髓） 骨折 软骨韧带的损伤需要进一步检查 而一些隐匿骨折，有CT上可以表现为骨小梁紊乱，MR则可有骨髓水肿 对于脊柱损伤，除评估骨改变，还可以显示脊髓 骨折 本例中 你看到 哪些征象。 骨折 骨折平片诊断注意事项 结合临床，检查病人 区分易混淆的正常结构：血管沟、骨骺 必要时建议照对侧、复查及特殊位置摄片（并非推责任） 骨折的愈合 肉芽组织修复期：2~3天血肿开始机化，形成肉芽组织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退 骨痂形成期：成骨细胞产生新骨→骨样骨痂→ 钙盐沉着→ 2~4周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，骨折线模糊或消失 塑形期：骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。 读片 硬化型骨髓炎 骨感染性疾病 Ⅰ Purulent/pyogenic osteomyelitis（化脓性骨髓炎） ① acute pyogenic osteomyelitis (急性化脓骨髓炎） ② chronic pyogenic osteomyelitis ③ Sclerosing/Garre osteomyelitis（硬化型骨髓炎） ④ Brodie abscess （慢性骨脓肿） Ⅱ Septic/pyogenic arthritis（化脓性关节炎） Ⅲ tuberculosis of bone joint (骨关节结核） 化脓性骨髓炎感染途径及临床 感染途径： 血源性（最常见） 临近蔓延 开放外伤 临床表现： 红肿热痛，功能障碍，全身症状 Spread of infection 早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的表现或软组织表现 急性化脓性骨髓炎 发病14日之后始有X线表现 破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多较明显。可有轻度骨质增生。 MR对于早期病变诊断有优势 骨膜下脓肿 慢性化脓性骨髓炎 修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。 死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长条死骨，其密度增高（为何密度增高？） Brodie脓肿（慢性局限性骨脓肿） 低毒感染 病灶局限，中心坏死，周围硬化，硬化明显。 鉴别：骨样骨瘤（发生于皮质缘，瘤巢较小） 硬化性骨髓炎 低毒感染 局部硬化，增生，粗大 骨关节结核 请指出病变并描述基本病变 长骨结核蔓延途径 骨结核与化脓性骨髓炎鉴别 胫骨骨骺外侧和相邻干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。 长骨结核(tuberculosis of long bones) 滑膜型(Synovial type)关节结核X线特征 关节囊及周围软组织肿胀、密度增高 关节间隙正常、增宽、 晚期变窄 骨质疏松(osteoporosis) 骨质破坏：虫蚀状、先累及承重轻、接触面小的边缘部分，上下骨面对称受累，关节软骨破坏晚 (kissing erosion) 冷性脓肿、瘘管 纤维性强直 关节结核CT表现 关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿 形成，关节囊及脓肿壁均匀强化 平片显示左骶髂关节骨质破坏 CT显示左骶髂关节骨质破坏 破坏区边缘轻度骨质硬化 左侧臀肌见低密度脓肿影,骨破 坏区和脓肿内可见斑片状钙化影 三种关节病变的鉴别 脊椎结核、转移瘤的鉴别 How t