股骨间粗隆骨折护理查房 (1).pptVIP

病史简介： 5床 方小子 女 74岁 主诉：“右髋部外伤疼痛伴活动受限3小时余” 现病史：患者于11月15日10:30左右不慎被车碰伤，当即感右髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急诊摄片示：有股骨粗隆间骨折。遂收入我院，准备手术。病程中无昏迷、呕吐等 入院查体：T:37 P:78次/分 R:19次/分 BP：160/100mmhg神清，精神欠佳。 辅助检查：骨盆平片示有股骨粗隆间骨折 诊断：右股骨粗隆区骨折 患者于2015年11月13 日8:00在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆切开复位内固定术，术顺，安返病房，留置切口引流管一根，导尿管一根。 护理问题及护理措施 2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20~30次/组，3~5次/d，并逐渐增加活动量。 3. 预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。 4. 预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 5. 预防泌尿系统感染 （1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。（3）会阴护理每日2次 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 功 能 锻 炼 术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼１次或２次，１次锻炼５分钟，可由被动运动到主动运动。 股四头肌静态舒缩运动 术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。 股四头肌静态舒缩运动 术后第二天：继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。 术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。 术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。 术后４周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重 。 出院指导 1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 ° 4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地 5.定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；要求３个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不适及时就诊。术后一年根据骨折愈合情况取内固定。 * 　 护理查房 ---股骨粗隆间骨折 骨科----陈红 主要内容 疾病相关知识 病史介绍 护理问题及措施 出院指导 疾病相关知识------解 剖 股骨头 股骨颈 小粗隆 大粗隆 骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 疾病相关知识------定义 疾病相关知识------病因  直接暴力 间接暴力 积累劳损 骨骼病变 骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。 又称股骨转子间骨折 很少骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死 多见于老年人 属于关节囊外骨折 疾病相关知识------分型 。 1 疾病相关知识------临床表现 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 疾病相关知识--