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股骨颈骨折人工髋关节术后功能锻炼 学习内容 股骨颈骨折的病因。 股骨颈解剖特点。 股骨颈骨折的中医分型。 骨颈股骨折的辨证施护 股骨颈骨折术后的功能锻炼。 出院健康指导。 带着问题学习 气滞血瘀型的饮食指导？ 如何预防深静脉血栓的形成？ 病因 造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。髋部受到应力较大（体重2～6倍），因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折 股骨的解剖结构 中医分型 常见并发症 泌尿系统感染 肺部感染 压疮 假体脱位 废用综合征 并发症预防护理 泌尿系统感染的预防?: 鼓励留置导尿管的患者多饮水，做好管道口护理，尿袋每周更换二次，在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起的不适。术后第2日给予夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，及早拔除尿管若患者尿色深黄，絮状物较多，应遵医嘱给予1:5000呋喃西林500ml膀胱冲洗2/日。 并发症预防护理 并发症预防护理 预防压疮: 保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻局部受压。给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜或使用防压疮垫教会患者做收腹抬臀动作翻身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班。 并发症预防护理 深静脉血栓的预防? 手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等，鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、 跖屈活动，及床上收腹抬臀运动将患肢抬高30°，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循环。 并发症预防护理 假体脱位的预防 ： 手术回房搬运动作宜缓慢有序，三人平托患者维持患者平卧，1）防止内旋或外旋，保持 患肢外展15-30°，中立位穿“J”字鞋。2）防内收在两腿之间放一软枕或梯形枕，3）防止过度屈曲和伸直，术后腘窝处放一小棉枕，使膝关节屈曲。 并发症预防护理 废用综合征的预防?: 术后功能训练的目的 康复原则 个别对待原则 由于不同患者的体质、病情、心理素质、主观功能要求、手术过程等不尽相同，所以人工关节置换术康复不存在统一的常规，应因人而异。 全面训练原则 人工关节只是行走负重关节中的一个，人工关节置换术康复必须兼顾身体其他部位。 功能训练目的 通过肌力训练 加强关节周围屈伸肌的力量，并促进全身体力恢复。 通过行走或其他协调性训练 改善关节周围肌力及软组织平横协调性，保证关节稳定。 通过关节主动、被动活动 防止关节粘连改善局部或整个下肢血液循环。避免术后并发症的发生。 改善病人的精神心理状态，激发生活热情。 术前训练指导 指导并督促病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训练病人床上大小便。 术后指导（术后当天 ） 患肢外展15-30o中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。 术后指导（术后当天 ） 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生 术后指导（术后当天 ） 指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部。 术后第二天 开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30~40o，髋关节屈曲 5~10o，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。 运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。 术后第五、六天 开始外展练习：卧位到坐位的转移 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。 术后第五、六天 开始外展练习：坐-站转换练习 术后第五、六天 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士