碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂治疗产ESBL肠杆菌菌血症荟萃分析.pptVIP

治疗组 亚组分析 碳青霉烯组 死亡率 合计 酶抑制剂组 死亡率 合计 权重 比值比数据{置信区间} 非β-内酰胺类 碳青霉烯类 整体效果试验： 检验： 全体事件： 比较两组死亡率死亡率比值比趋向非β-内酰胺组 在经验性治疗中，与非β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组死亡率更低 * 亚组分析 J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. * 研究讨论 荟萃分析 对于产ESBL肠杆菌菌血症患者的治疗荟萃分析显示 不论在经验性治疗或确定性治疗中，碳青霉烯组相关死亡率低于非β-内酰胺类及酶抑制剂复合制剂组 * 比较碳青霉烯类与非β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂 non-BL/BLIs J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. 碳青霉烯类综合优势明显 致病菌角度： 产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类的耐药率低于β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂 仅两项研究证实肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率为95%，其余研究表明敏感率均为100% 药物代谢角度： 对于肠杆菌而言，碳青霉烯类具有最低的MIC * 碳青霉烯类 小 结 产ESBL肠杆菌菌血症死亡率高 比较碳青霉烯类与其他抗菌药物治疗产ESBL肠杆菌菌血症的相关死亡率:无论确定性治疗还是还是经验性治疗中，碳青霉烯治疗组死亡率更低 森林图荟萃比较，碳青霉烯组死亡率低于非β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂 β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂治疗ESBL阳性患者的疗效有待进一步研究 碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌初始经验性治疗的最佳处方选择 * * * * 碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂 治疗产ESBL肠杆菌菌血症荟萃分析 产ESBL肠杆菌菌血症死亡率高 * 产ESBL菌血症患者21天平均死亡率高达38.2% 产ESBL菌血症死亡率(%) 一项国外某医院1999年-2004年入组186例产ESBL肠杆菌血流感染患者回顾性队列研究，患者采用β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮类、抗假单胞菌头孢菌素类、氨基糖苷类及碳青霉烯类，观察患者临床疗效。 产ESBL肠杆菌菌血症患者短期死亡率高，危害严重 关注产ESBL肠杆菌菌血症，从恰当的“抗菌药物选择”开始 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. * J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. 2012年8月21日《J Antimicrob Chemother》杂志公布最新荟萃数据，比较碳青霉烯类与其他抗菌药物治疗 产ESBL肠杆菌菌血症的相关死亡率。 研究背景 产ESBL肠杆菌菌血症抗菌治疗中，可用抗菌药物数量有限，常用抗菌药物与患者死亡率的影响存在疑惑 * J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. 氟喹诺酮类药物使用受限 碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂可供选择 头孢菌素类药物死亡率高 尽管头孢菌素对肠杆菌MIC在敏感范围内， 头孢菌素治疗肠杆菌感染的相关死亡率高 产ESBL肠杆菌增多 增加菌血症 抗菌药物选择的压力 研究发现，氟喹诺酮类药物在治疗菌血症中引起间接耐药 碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌菌血症经典选择 酶抑制剂复合制剂与产ESBL酶机制无明显关联性，可供菌血症患者选择 研究目的 * J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. 碳青霉烯类 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂 研究目的： 研究碳青霉烯类及其他备选方案治疗产ESBL肠杆菌菌血症的疗效比较不同类型药物相关死亡率 研究方法 研究方法： 在Pubmed及Scopus 数据库中系统收集菌血症相关研究 将合格数据录入计算机系统，进行荟萃分析 比较碳青霉烯类与β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合制剂(联合或不联合非β-内酰胺类，如氟喹诺酮类等)治疗院内或社区各年龄段菌血症患者用药后的死亡率 * J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. 筛选过程 * J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. 检索相关研究 Pubmed(246篇)、Scopus(438篇) 排除与荟萃分析无关研究 评估符合筛选条件全文 (n=90) 排除以下研究(n=31)： 无死亡率数据研究(n=8) 仅应用一种抗生素(n=6) 未提及菌血症相关数据(n=9) 研究仅为其他研究的一部分(n=8) 能够与通信作者取得联系 (n=59) 排除以下研究(n=38)： 未与通信作者取得联系(n=27) 作者指出数据不能提供(n=8) 作者答应提供数据但未提供(n=2) 提供数据发现研