依托咪酯热点问题解析.pdf

低血压 恶心呕吐 呼吸问题 苏醒延迟 苏醒期躁动 肌阵挛 肾上腺皮质功能抑制  目前尚无为大家广泛接受的“术中低血压”定义  常用定义有：  绝对值定义：SBP80 mm Hg。  相对值定义：SBP较基线降低20%。  组合定义：SBP100 mm Hg和/或较基线降低30%。 Anesthesiology 2007; 107213–20 • 低血压是麻醉中常见问题，澳大利亚事件监测研究（The Australian Incident Monitoring Study ，AIMS）中，在最初报道的4000例事件中， 麻醉期间发生的低血压占438例。 • 麻醉的各个阶段均可发生低血压，其中诱导期和维持期发生比例最高。 Qual Saf Health Care 2005;14:e11 术中低血压致不良预后  脑卒中风险 心肌缺血及心梗风险 组织器 低血压 官低灌注 肾脏损伤风险 BijkerJB et al. Anesthesiology. 2012 Mar;116(3):658-64. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15  增加术后死亡率 Barone et al. J Intensive Care Med. 2002; 17: 250 -255. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15. Anesthesiology 2009; 111(6): 1217–1226. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15.   术后卒中是术后严重但并不常见的并发症  病例对照研究显示  术后脑卒中的发生率为0.09%。  术中低血压可能在术后脑卒中的中发挥了重要作用。  病例对照研究显示，MAP较基线降低30%持续的时间与 术后卒中显著相关。  低血压每多持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3% （低 血压定义为MAP较基线下降30%）。 Anesthesiology 2012; 116:658–64 术中低血压（MAP＜55mmHg）增加患者急性肾脏损伤（AKI）、心脏并发症和30天死亡 风险，与未发生低血压的患者相比，低血压（MAP＜55mmHg）持续时间最长（＞20min） 的患者AKI发生的风险增加51%，心脏并发症的风险增加82%， 30天死亡风险增加79%。 Anesthesiology 2013; 119:507-15 Anesthesiology. 2012:116(6):1195-1203 • 低血压常见的诱因包括：药 物（26%),局麻 （14%）和低 血容量（9%）。 • 其中最常见的诱因是静脉麻 醉诱导药物等。 Qual Saf Health Care 2005;14:e11 • 选择对心血管影响小的药物，是避免低血压发生至 关重要的一点 •实施麻醉深度监测，个体化和精确化使用镇静药物 平均动 体循环 动脉