偏瘫后肩痛治疗1.0加强版.ppt

分级标准 ? 麦特兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为 4级： ?I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。 ?II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。 ?III级：治疗者在病人关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端，小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 ? 肩痛的治疗 药物与手术治疗 口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效 2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点封闭 1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭 神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加 手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果 肩痛的治疗 肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限 疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者 仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防偏瘫侧上肢发生疼痛 肩痛的治疗 预防和治疗偏瘫患者肩手综合症 病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、避免肩关节半脱位 沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套 上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定 冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞 正确的心理疏导 注意事项 在偏瘫患者急性期的治疗中，即使患者没有肩关节半脱位且肌力正常，也应避免采用高处滑轮运动（患者坐在牵引绳中间的轮椅上，患肢外展45度，抓住绳套一端，健手抓住绳套另一端并牵拉，使患肢外展度约130-150度，运动平面与肩胛骨平行），因为高处滑轮运动将会增加发生肩关节疼痛的危险性。 The supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles compose the rotator or musculotendinous cuff (also referred to by the acronym SITS muscles). These muscles are considered to be part of a “cuff” because the inserting tendons of each muscle of the cuff blend with and reinforce the GH capsule. * 目录 肩关节的解剖和结构特点 偏瘫性肩痛的定义 偏瘫性肩痛的原因 偏瘫性肩痛的治疗 注意事项 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、内旋90°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患。 肩关节的解剖 * 肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 1 2 3 4 Subscapularis（肩胛下肌） Supraspinatus（冈上肌） Infraspinatus（冈下