难治性和复发性溃疡病治疗进展.ppt

难治性和复发性溃疡病的治疗进展 中国人溃疡病年发病率 0.84‰ 溃疡愈合率：90％ 5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频繁 难治性溃疡的定义 标准剂量H2-RA或PPI正规治疗 GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周 DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁 溃疡难治的可能因素  Hp毒力和致病性被揭示 ——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 ——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素 ——根除H.pylori已达成共识 持续Hp感染 Hp耐药 顺从性差 方案不对，疗程剂量不足 临床分离Hp菌株：347 克拉霉素耐药率： 13％ 甲硝唑耐药率： 25% 阿莫西林耐药率：0.9% Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):1088–1094, 2004 全球抗生素耐药现状 克拉霉素 (5-25%) 甲硝唑 (发展中国家50-80% ) 四环素 (0-5%) 阿莫西林(0-1%) WGO-OMGE 临床指南2006 全国Hp耐药流行病学调查 全国17个中心 共入组910例 Hp对克拉霉素耐药率24.9% 甲硝唑72.2% 阿莫西林3.1% Hp根除率和血清抗体检测 LCA组为82.9% LCM组69.4% 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0% Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7% Hp耐药菌株对根除治疗的影响 Hp耐药菌株对根除治疗的影响 67 H. pylori 菌株 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91％ and 82.1% 两者耐药：77.6% 阿莫西林和四环素耐药率：0 78％对左氧氟沙星敏感 Branca G, Int J Antimicrob Agents. 2004 Nov;24(5):433-8. 94 例两次根除失败 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95％ and 100% 左氧氟沙星：31％ 阿莫西林和四环素耐药率：0 Cammarota G, Aliment Pharmacol Ther. 2004 Apr 1;19(7):789-95. 依 从 性 93 例Hp感染患者 服药60%－Hp根除率96％ 服药60%－Hp根除率69％ Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6. 非Hp相关性溃疡 服用 NSAID H. pylori 试验假阴性 遗传易感性 胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤） 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病 年龄?65岁：UGIB最密切因素 既往消化性溃疡或并发症史 大剂量，联合服用NSAIDs 同时服用激素 频繁换用不同NSAIDs药 NSAIDs合用小剂量阿斯匹林 难治性溃疡60 例 对照组（非难治性溃疡）54例 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P 0.006) 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性使用NSAID Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):1124-33. ? Hp试验假阴性 近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4周） PPIs （至少停用1-2周） 消化道出血 取样本过少 胃酸分泌过多 特发性 胃窦G细胞增生 胃泌素瘤 任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤 JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999－2008 血清胃泌素升高的原因 胃泌素瘤：胃pH5,血清胃泌素明显升高 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎） 特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排空加快） 使用PPI 胰泌素刺激试验有助于鉴别 危险因素 2416 例患者 H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3; 95% CI, 2.2–8.3) 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7–9.8) 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4–6.6) Rosenstock S, Gut 2003；52(2):186–193 复发性溃疡 溃疡复发的影响因素 Hp，NSAID 愈合质量 并发症 难治性溃疡 严重疤痕形成 溃疡病治疗现状 11983例调查 溃疡病年患病率0.84‰ 溃疡病平均愈合率86%---95%左右 HP根除后溃疡年复发率6.45% HP阳性溃疡年复发率达23.33%