宽QRS心动过速心电图鉴别诊断.ppt

如QRS波呈LBBB图型： V6 导联 ①起始“q”波应消失,形成“RR’”或单形性R 波 SVT伴差传 ②起始有Q 波(例如“QR”、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形态 VT QRS波形态 正常传导 室上速 伴差传 室速 QRS波形态 QRS波形态比预期RBBB或LBBB形态差别越大，则越可能是室速。 QRS宽度在心动过速时，有宽有窄，几乎排除VT QRS波形态 患者，男，23岁，阵发性心悸3年，此为心动过速发作时记录的V1、II导联，可见呈RBBB的宽QRS波图形与窄QRS波交替 V1 II 当患者已有束支阻滞时，如果QRS波形态同窦性心律时相同，则可能是室上速。 少见情况下，如果QRS波在心动过速时比在窦性心律时窄，可能为室速。 如果心动过速的QRS波形与窦律下室早的图形一致，应考虑诊断室速。 QRS波形态 短阵室速伴室早 定义：是指QRS波极向均为正向或负向 分为正向同向性和负向同向性 胸导联同向性和标准导联同向性 QRS波的同向性 胸前导联 ①正向同向性： VT：敏感性：60％～70％ SVT：A-WPW ②负向同向性: VT诊断的特异性和敏感性均为100％ QRS波的同向性 胸前导联负向同向性 胸前导联正向同向性 Brugada及其同事总结了一个室速诊断的程序 其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，即可诊断室速 1. 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。 2. 如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点 大于100ms。 3. 出现房室分离。 4. 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。 QRS波的同向性 正常QRS波时限成人： 80～110ms 通过间隔的时间: 40～50ms QRS波时限 QRS波时限≤140ms： ①室上速伴差异性传导 ②左室特发性室速： QRS波时限140ms ①室速 ②心肌内传导障碍 的室上速 QRS波时限 宽QRS波呈RBBB图形时 QRS波时限120~160ms之间 ①室上速伴差异性传 ②特发性室速：RVOT 当QRS波时限160ms, 见于 ① 室速 ②室上速伴心肌严重 的室内传导障碍 QRS波时限 宽QRS波呈LBBB图形时 Akhtar提出具体诊断VT的标准： 右束支阻滞：QRS140ms 左束支阻滞：QRS160ms QRS波时限大于200ms，绝大多数为VT 特发性室速QRS波时限：120～140ms QRS波时限 左室特发性室速 QRS波时限 左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms RR间期的规则性 RR间期绝对规则，相差小于10ms：室上速 RR间期基本规则，相差小于40ms：室速 RR间期绝对不等，相差大于40ms：预激综合征 并发房颤 RR间期规则性 RR间期规则性 当QRS波形态和RR间期均不规则 ——多形性室速 RR间期规则性 丁占民，男，53岁，心悸1.5年，7天前突发心悸伴发晕厥，直流电复律 后转为窦律。 图例1 女，26岁，阵发性心悸1年，突发突止 图例2 男，41岁，前壁心肌梗死史4天，突发心悸 图例3 患者，男，72岁，心梗病史40年，心悸史2年 图例3 前图患者的另一次发作，记录的食道电图 其他 上述心电图标准，可以诊断近90%的宽QRS波心动过速，但有两种情况不适合 1.室上速伴预激与起源于基底部的室速难以鉴别 2.束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速难以鉴别 室上速伴预激与起源基底部室速 1. 注意窦律时有无预激图形；有无室早，以及室早的形态； 2. LBBB伴电轴左偏，注意Mahaim束参与的房室折返性心动过速 3. 发作时，静脉给予腺苷, 腺苷能够终止则提示为室上伴预激 4. 发作时,记录食道电图，窦律时S1S1递增性刺激观察QRS波形态的变化