老年人临床用药指导.ppt

老年人临床用药指导 刘娜 2015.9.1 一、老年人的用药特点 二、老年人的药动学特点 三、老年人的药效学特点 四、老年人的用药原则 五、老年人用药指导 ? 在中国60岁以上的老年人已达1.32亿,约占总人口的10%,人口老龄化已成为当今中国所面临的重要问题。老年人用药问题也日益受到重视。 ? 随着年龄的增长，老年人机体会产生结构的退化，生理、生化功能的减退，自身稳定机制下降，并常伴有老年性疾病，而影响药物对老年人的药理效应。因此，只有充分了解老年人机体功能变化的特点，才能做到临床合理用药。 一、老年人的用药特点 1. 用药种类多且疗程长：多病并发，如高血压、高血脂、高血糖、慢性支气管肺炎等。2/3的老年人每天用1～3种药物， 1/3的老年人每天用4～6种药物，使药物相互作用的可能性增多。 2. 主动选择药物的要求高：生活阅历丰富、一定的用药经验，科普读物、报纸广告获取用药知识。盲目的追求一些新药、贵药、补药等，无疑给医生的正确用药带来困难。 3. 个体差异大，对药物的耐受性较差、敏感性增加，不良反应发生率高。 4. 依从性差：不能按医嘱用药，影响药物疗效及医生对用药方法的正确评价。 二、老年人的药动学特点 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 药物的代谢、排泄速率减慢 药物半衰期延长、血药浓度增高 1.吸收 老年人：口服药物吸收减少 胃酸分泌减少，使药物的解离度与溶解度降低。 胃肠道排空速度减慢，细胞吸收面积减少，吸收功能减弱。 2.分布 ?机体成分改变 ①细胞内液减少，使水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减少，血药浓度增加。 ②脂肪组织增加，使脂溶性药物如地西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，t1/2延长，作用时间持久。 ?药物与血浆蛋白结合率降低 游离药物浓度增加，作用增强。如华法林与血浆蛋白结合率减少，使血中具有活性的游离药物增多，常规用量就有出血的危险。需适量减少给药剂量，预防不良反应发生。 3.代谢 肝脏是药物代谢的主要场所。 ?肝血流量减少 使肝高摄取率药清除率降低，消除减慢。如口服常规剂量的普萘洛尔血药浓度明显高于年轻人，多次给药的稳态浓度70岁为40岁者的4倍，应减少给药剂量以防蓄积中毒。 ?肝微粒体酶的活性降低 受此酶灭活的药物t1/2明显延迟，血药浓度升高。服用地西泮、氨茶碱、苯巴比妥、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等药时应延长给药间隔时间。 4.排泄 肾脏是药物的主要排泄器官。 ?老年人肾小球、肾小管功能降低，肾血流量减少，排泄能力减弱，半衰期延长。当老年人服用经肾排泄的药物如地高辛、苯巴比妥类、氨基糖苷类、头孢菌素类、磺胺类药等常量药物时，就容易蓄积中毒，一定要慎重，最好能做血药浓度检测。 老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物的效应和不良反应，这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。 老年人体内过程有变化的药物 许多药物在老年人t1/2延长，若用成年人的常规剂量和间隔时间可能会中毒。 原则上老年人用药剂量宜小，间隔时间宜长。 老年人用药量为成人的3/4为宜。一般推荐用成人剂量的一半或1/3量为起始量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。 定期检查肝功能，肾功能等。 三、老年人的药效学特点 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高（如中枢性镇痛药吗啡、哌替啶可引起脑缺氧） 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高，易出现体位性低血压 4.对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低。 5.其他 糖皮质激素：易出现消化性溃疡、骨质疏松； 降糖药敏感性增强：胰岛素易出现低血糖； 对肝有损坏药物耐受性下降：如利福平、异烟肼。 易致老年人严重不良反应的药物 四、老年人的用药原则 1.严格掌握适应症：诊断明确后，权衡治疗药物的利弊，做出选择。 2.恰当选择药物与剂型：老年人多患慢性疾病需长期服药，故以口服给药为主。对有吞咽困难的病人尤其是量大时，不宜用片剂和胶囊，可选液体剂型必要时可注射给药。 3. 给药方案应个体化：根据老年人药动学及药效学特点确定给药方案。 有条件时应进行TMD，其指征为： ①治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛； ②非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等； ③心、肝、肾疾病患者； ④多种药物联合应用。 4.恰当联合用药：一种药物有效，就无需用两种药物，以免发生药物相互作用。如抗生素的联合应用，一般不超过2～3种。 5.控制疗程并注意随访：发现有不良反应时应及早处理。 6.减少和控制补养药