紧急宫颈环扎术手术指征与术后管理.ppt

注意术后管理 5、 紧急宫颈环扎术后黄体酮使用问题： 20世纪50年代，黄体酮主要用于早期妊娠黄体支持 70年代Meis首次将孕激素用于预防早产 紧急宫颈 环扎术后 无用黄体酮干预 阴道用黄体酮干预 妊娠结局是否存在差异？ 我们研究发现 紧急宫颈环扎术后使用阴道用黄体酮干预延长妊娠周数及降低低出生体重儿发生率 实验组：紧急环扎术+阴道用黄体酮； 对照组：单纯紧急环扎术 黄体酮改善宫颈环扎结局可能的机制 降低子宫兴奋性，抑制子宫收缩 增加阴道上皮内郎罕氏细胞，增加阴道抗感染能力 抑制宫颈组织中炎症因子如TNF-α，IL-1，IL-6等 发挥抗炎作用 小 结 紧急宫颈环扎术可 显著改善妊娠结局 但手术难度较大 风险较高 方能使患者达到 最大的临床获益 掌握手术指征 把握手术时机 提高手术技巧 注意术后管理 谢谢！ 张建平 e-mail：zjp2570@126.com * * * 张建平 e-mail：zjp2570@126.com 紧急宫颈环扎术的手术指征 及术后管理 正常宫颈在妊娠期的作用 孕期正常宫颈的两大功能： （1）括约功能（纤维结缔组织）： 避免妊娠内容物的膨出 （2）屏障功能（宫颈粘液栓）： 阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白 宫颈机能不全 如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄 紧急宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术是恢复宫颈解剖结构一个重要的方法 紧急宫颈环扎术的争议 解剖结构恢复不等于功能恢复 紧急宫颈环扎术的结局受质疑 参考文献 不支持者的证据 exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection 羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122 The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent. 宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528. infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage 紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol . 1991 Sep;165(3):555-558. 紧急宫颈环扎术的争议 手术可成功延长孕周 可显著降低流产早产率 参考文献 支持者的证据 Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone. 紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间 It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩 —— Green-top Guideline No. 60 May 2011 我们的研究 1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果: 2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72% 3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术 4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局 “Effect