急性中毒识别与初步处理.ppt

五、转诊注意事项： 1.保持呼吸道通畅。 2.有较大烧伤创面患者，应注意创面保护，防止污染和进一步损伤。 3.对合并有四肢骨折者，应适当固定，保护患肢。 4.密切观察心律变化。 5.有休克者，应转送时给予常规抗休克治疗。 二、溺水 一、【 病史采集】 1．明确的溺水史； 2．溺水持续的时间、淡水抑或海水； 3．溺水前有无中毒、损伤及其他疾病； 4．溺水后有无外伤。 二、【 体格检查 】 1．神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜； 2．呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围； 3．心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征； 4．腹部饱胀； 5．头颅、脊柱、四肢情况。 三、【实验室检查】 1．血尿常规、血电解质、动脉血气分析； 2．胸部Ｘ线检查、心电图。 四、【诊 断】 1．轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。 2．中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。 3．重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。 五、【初步处理】 1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。 2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。 3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。 4．淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。 5．维持水、电解质、酸碱平衡。 6．防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。 三、狗咬伤 一、病史采集： 应首先判断患者是初疯狗咬伤或初一般狗咬伤。 疯狗咬伤后能传染狂犬病，而一般狗咬伤则不会传染狂犬病。其狂犬病毒含在疯狗的唾液内经伤口而侵入皮下，再经一段潜伏期而发病。 二、初步处理： 1.彻底冲洗伤口—决定抢救成败的关键。狗咬伤——彻底清洗伤口——大量清水或肥皂水——流血不多不止血——从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒——用牙刷或纱布，蘸浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部——清洗持续15分钟以上——再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦伤口数次——涂擦完毕，伤口不必包扎，可任其裸露。 2.对于初狗抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口均应同样进行处理 3.如已证明或高度怀疑初疯狗所伤，条件允许时，应在伤口周围注射狂犬病免疫血清。 4.为预防继发其他感染，在常规进行破伤风抗毒血清注射的同时，应选用抗菌药物。 5.祖国医学对狗咬伤和处理，采用针刺伤口出血、艾炙或火罐拔毒。另可用葱白60g、生甘草150g煎水洗伤处，外敷玉真散。 三、转诊注意事项： 狂犬病属急性传染病，应隔离治疗，目前尚缺乏特效治疗方法，一般于发病后5-7天死亡，病死率极高，发现本病病人，急救后立即送上一级或传染病专科医院治疗。 在转送过程中，应用绷带或代用物将病人固定于担架上，保持呼吸道通畅，尽量避免声光等刺激。 * 阿托品化五大表现： 一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥）三红(面部潮红)四快 (心率加快 )五消失（肺部啰音 消失） 急性有机磷农药中毒后迟发性神经病变：是农药中毒后的严重并发症，文献报道发生率在5%左右，多在急性中毒1～2周，有的延迟到3～5周发病，多发生于有机磷中毒所致的胆碱酯酶活性受抑制的症状完全缓解后，它与胆碱酯酶活性受抑制无关，与神经缺损的靶点酯酶的活性受抑制有关。 1.潜伏期：10～30 d，急性起病，多在体力消耗下诱发，多数在已恢复生活和劳动能力情况下，又出现了多发性神经病的症状与体征，数天内逐渐加重，潜伏期平均18.5 d，发生于较强体力活动之后，体力消耗可能是本病的一种促发诱因。 2.临床表现：①四肢感觉障碍(手套、袜套样) ，植物神经功能紊乱，表现为眩晕、晕厥、多汗或无汗、便秘、肢痛、心悸、失眠、皮肢瘙痒等；②四肢肌力减退，肌张力降低，下肢重于上肢，远端重于近端。有手指震颤，有双足下垂；③腱反射减弱或消失，尤以下肢跟腱反射减弱或消失多见，上肢大多正常；④肌萎缩发生较晚，1～2个月后才察觉，程度严重，呈进行性加重，伴有下肢肌肉压痛者较少见。 ? 3.本病无特效治疗方法，现多采用综合治疗。应用能量合剂，维生素B族和地巴唑等治疗，甲胺磷对横纹肌损害较重，出现迟发性神经病变机会较多，应及早应用神经营养药维