急诊科常用镇痛镇静方法.pptVIP

丙 泊 酚（异丙酚） 单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人 使用时可出现外周静脉注射痛，因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式 部分病人长期使用后可能出现诱导耐药 丙 泊 酚（异丙酚） 肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率因此更适宜于ICU病人应用。老年人丙泊酚用量应减少 因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时 丙 泊 酚（异丙酚） 丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用 用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP（颅内压）的升高 而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估 有直接扩张支气管平滑肌的作用 短期(≤3天)镇静 丙泊酚与咪达唑仑产生的临床镇静效果相似 丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定，但未能缩短病人在ICU的停留时间 劳拉西泮起效慢，清除时间长，易发生过度镇静 长期(3天)镇静 与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早 在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘 劳拉西泮长期应用的苏醒时间更有可预测性， 且镇静满意率较高 镇静剂的选择方案 急诊常见需要镇静处理情况 药物选择 具体给药方法 治疗中需观察及注意的问题 药物特点 机械通气患者减轻焦虑、躁动、改善睡眠、耐受气管插管、人机对抗等 咪达唑仑2ml：10mg 按药品说明：先静注2～3mg，继之0.05mg/kg.hr持续泵人；国际国内常规给药方法：初始剂量静注 0.03～0.1mg/kg,维持剂量0.04～0.2mg/kg.hr。 2～5分钟起效，注意低血压及呼吸抑制，特别是血容量不足病人及老年人,较常见不良反应头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛。本药不能与碱性药混合。 起效快，维持时间短，良好的顺行性遗忘作用，长期使用，有蓄积作用，不可预知苏醒时间。 异丙酚 20ml：200mg 静脉给药，初始剂量：20～50mg/min，最大剂量可用致1.5～2.5mg/kg诱导麻醉，维持剂量0.3～4mg/kg.hr，原液泵人或稀释于5%葡萄糖中，稀释度不能超过1：5（2mg/ml） 1～2分钟起效，严密监测血压下降及呼吸抑制情况，血压下降比呼吸抑制明显，特别是大于55岁成年人血压下降更突出； 注射部位疼痛，最好中心静脉给药；监测甘油三酯水平；神经-肌肉阻滞剂不能与本品经同一静脉通道给药 苏醒快而安全，停药5～10分钟即能清醒及应答，无兴奋现象，无蓄积作用，特别适用于快速清醒的患者，镇静呈剂量依赖性，有抗呕吐、降颅压作用 镇静剂的选择方案 具体情况药物选择实施方案策略 应用方案 适应应用情况 药物选择情况 方案一 短期快速镇静、撤离呼吸机前、随时观察神智及经济条件好患者 首选异丙酚，次选咪达唑仑 方案二（三明治方案） 较长时间应用呼吸机持续镇静患者，经济条件一般，有效降低患者费用 起始应用异丙酚诱导快速进入所需镇静要求，维持阶段应用咪达唑仑，撤机前应用异丙酚 方案三 较长时间应用机械通气持续镇静，依照患者个体差异，具体情况具体分析，综和判定 咪达唑仑、异丙酚单独应用 1、药物相互作用:。 本品与哌替啶因化学结构有相似之处，两药可有交叉敏感。 与中枢抑制药，如催眠镇静药（巴比妥类、地西泮等）、抗精神病药（如吩噻嗪类）、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用，合用时应慎重并适当调整剂量。 本品与80%氧化亚氮合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少，左室功能欠佳者尤其明显。 肌松药的用量可因本品的使用而相应减少，肌松药能解除本品的肌肉僵直，遇有呼吸暂停，持续的时间又长，应识别这是中枢性的（系本品使用所致），还是外周性（由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体）。 中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少1/4-1/3。 2、体内过程： 脂溶性高，易通过血脑屏障，然后进行再分布（尤其肌肉、脂肪组织） 注药20～90min后，Ct出现“第二较低峰值”，与药物从周边室转移到血浆有关——由胃壁、肺释放入循环中。 单次注射作用时间短暂（再分布），但消除半衰期较长4.2h。 肝内转化为主，代谢产物无活性。 3、不良反应： 肌肉强直：芬太尼应用后可引起肌肉强直，与病人的年龄，用芬太尼的剂量、注射的速度等有关。肌