依循PK和PD理.ppt

Case?Report ? ? ? ? ? ? 女性，61岁 “恶心、腹泻1天，ROSC?3小时” 2015-08-14入院 糖尿病20余年，长期皮下注射胰岛素 规律走透4年 高血压病4年，最高180/110mmHg HR?80?，R?20，BP?128/60，SpO2?100%；神志清，皮肤粘膜 中度黄染 Case?Report ? ? ? PCT＝27.20ng/ml； Cr＝456μmol/L、Glu＝13.61mmol/L Myo＝2287ng/ml、NT‐proBNP＝102394pg/ml、CK‐MB＝ 23.84ng/ml、TnT?hs＝316ng/L Alb＝31.4g/L、TB＝229.5μmol/L、DB＝148.8μmol/L、Alt＝ 1831U/L、Ast=6173U/L? LAC=5.99mmol/L? PT=27.1S、INR=2.22、APTT=42.1S、FBG=2.12g/L、D‐ Dimer=30.54mg/L? ? ? ? Case?Report ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 心肺复苏术后综合征 多脏器功能障碍（心、肺、肝、肾、循环、凝血等） 急性胃肠炎 慢性肾功能衰竭 糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭 右尺骨冠突及桡骨小头骨折（2015-08-05） 高血压病3级 肺部感染 气管插管术后 Case?Report ? 入院后病情不断加重 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ T＝38.8°C（19/08） WBC=33.3×109/L，N%＝93.5% 血培养：头状葡萄糖菌、肺克（19/08） NT‐proBNP＝102394‐16662pg/ml Lac=15 PiCCO:?低排低阻，肺水增加，通透性升高 C3=0.39‐0.53，C4=0.1‐0.14（1mon） PLT＝130?28，D‐D=30.54 胃瘫+肠蠕动障碍+肝损（DB=205/PE） Case?Report ? 治疗 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ PE+CRRT PiCCO导向纠正血流动力紊乱 免疫调理：日达仙 1.6mg?q12h×14天，1.6mg?qd×30天 抗感染 抗凝 空肠置管（02/09,?关键措施） 中药灌肠 …... Case?Report 8月19日 8月15日 Case?Report 灌注、凝血、微循环；免疫、肝脏、胃肠道；医生、家属、医疗费 小结 感染源控制是重症感染治疗的基石 早期恰当抗生素治疗是降低严重感染病死率的关键之一 G-杆菌仍是ICU内最主要的责任菌，是经验性治疗不可缺少的靶点 坚持PK/PD导向的治疗思路，减少耐药增加疗效 以碳氢霉烯为基础经典抗感染方案仍具有活力 亚胺培南在重症脓毒症患者体内具有较好的PK特征 THANK YOU 依循PK/PD原理 优化重症感染患者抗感染治疗 危及生命的严重感染 指南：早期恰当抗感染治疗是降低病死率的关键之一 Crit Care?Med?2013;?41:580–637? WHERE WHAT HOW 寻找与控制感染源 拔除导管、影像学指导（如CT）下的病灶引流、探查病灶、清除和引流以及反复腹腔灌洗等。 建立专家评估团队（至少包括外科、重症、放射），评估每例患者，落实核查项目。* *Clinical?Infectious?Diseases?2013;56(12):1765–73 ICU内感染的流行病学 JAMA.?2009;302(21):2323‐2329 ? ? ? The Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC II) study 14414 patients in 1265 participating ICUs from 75 countries Analyses focused on the data from the 13796 adult (18 years) patients ICU内感染部位的分布特点 不同地区ICU感染部位顺位不同，尽快确定责任感染部位与预后相关。 JAMA.?2009;302(21):2323‐2329 -杆菌感染是ICU患者感染的重要构成部分G 不同地区G-杆菌感染均占ICU患者感染病原的首位，亚洲最高。 JAMA.?2009;302(21):2323‐2329 根据PK/PD对抗生素进行分类 根据抗菌药物PK/PD特点 抗菌药物大致分为两大类 浓度依赖性抗生素 Cmax/MIC?AUC/