重症患者侵袭性真菌感染早期诊断.pptVIP

重症患者侵袭性真菌感染早期诊断 定义 IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。 对于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论，危险（宿主）因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础。 ICU患者IFI现状—发病率高 约占医院获得性感染的8％～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007） ICU患者IFI现状—病死率高 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌。 ICU患者IFI的高危因素 （1）ICU患者病情危重且复杂； （2）侵入性监测与治疗手段的广泛应用； （3）应用广谱抗菌药物； （4）常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病； （5）类固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用； （6）器官移植的广泛开展； （7）肿瘤化疗、放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下； （8）随着ICU诊治水平的不断提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。 IFI常见病原真菌 白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 1.常见的致病性念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌。 2．致病性曲霉菌 3．致病性隐球菌 4．双相真菌 5．致病性接合菌 6．卡氏肺孢子菌 呼吸道标本分离的真菌构成情况 血液标本分离的真菌构成情况 泌尿生殖道标本分离的真菌构成情况 重症患者IFI的诊断 重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。 IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分组成。 诊断IFI的三个级别 危险（宿主）因素 （1）无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群。 ◆患者因素：I．老年（年龄＞65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等。II．存在念珠菌定植，尤其是多部位定植（指同时在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同）或某一部位持续定植（指每周至少有2次非连续部位的培养呈阳性）。 ◆治疗相关性因素：I.各种侵入性操作：机械通气、留置血管内导管、留置尿管、气管插管/气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。?II．药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物（尤其是广谱抗生素）、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。III．高危腹部外科手术：消化道穿孔、反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等。 （2）存在免疫功能抑制的患者（如血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植、异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等），当出现体温38℃或36℃，满足下述条件之一的为高危人群。 ◆存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一：I.中性粒细胞缺乏且持续10d以上；II．之前60d内出现过中性粒细胞缺乏并超过10d；III．之前30d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗；IV．长期应用糖皮质激素。  ◆高危的实体器官移植受者：I．肝移植伴有下列危险因素：再次移植、术中大量输血、移植后早期（3d内）出现真菌定植、较长的手术时间、肾功能不全、移植后继发细菌感染等。II．心脏移植伴有下列危险因素：再次手术、巨细胞病毒（CMV）感染、移植后需要透析、病区在2个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等。III．肾移植伴有下列危险因素:年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等。IV．肺移植伴有下列危险因素：术前曲霉支气管定植、合并呼吸道细菌感染、CMV感染、类固醇激素治疗等。? 临床特征 （1）主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。如侵袭性肺曲霉感染的影像学特征包括：早期胸膜下密度增高的结节实变影；光晕征；新月形空气征；实变区域内出现空腔等。是否出现上述典型影