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肿瘤的放射治疗 放射治疗技术 放射治疗技术-远距离照射 激光+透视 摆正体位 透视下确 定靶区 的上下 前后界 照定位片 贴+字 看深度 标下界 勾画靶区 制作模板 模板校位 制作铅块 治疗体位验证 验证片 放疗新技术 胃癌常规和IMRT比较 IMRT 与 3D-CRT 鼻咽癌的调强放疗(IMRT) 医生间靶区定义的差别和偏移 T1cNoMo, Gleason 6, PSA 6 11位医生勾画CTV 平均CTV 105 cc (min 39.9, max 180.5) 最小/最大比值: 4.5 Jeanneret Mirimanoff, submitted 2005 术中照射 电子线 手术中可移动式加速器 其他新技术 图像引导放疗（IGRT） 四维CT IGRT的实现方式 IMRT/IGRT的临床意义 放疗在肿瘤治疗中的地位* 放疗在肿瘤治疗中的地位 恶性肿瘤的治疗选择手术？放疗？化疗？ 术后放疗作为标准治疗原则 DNA 的完整性是细胞正常增殖所必须 DNA双链断裂是辐射所致最关键的损伤 照射对细胞周期的影响 同步化放疗作为标准治疗原则 RTOG 91-11: 入组条件 声门或声门上喉鳞状细胞癌（n = 574） III or IV 期 除外T1 病变 除外部分T4病变（肿瘤侵透甲状软骨或舌根受侵 1cm 无远地转移 RTOG 91-11: 随机分组 结 论 功能保存生存率: 与单纯放射治疗相比，DDP/5FU 诱导化疗并未显示出优势。 化疗可以阻止远地转移发生。 三组总生存率无差别。 同步放化疗(DDP)显著地提高了喉保存率,是今后以功能保存为目的有效治疗手段。 鼻咽癌根治性放疗疗效提高 鼻咽癌调强适形放疗结果 常规剂量分割方式 每次1.8-2 Gy,每天一次, 每周5 次, (休2天 ) 连续 5 ~ 7 周, 完成疗程 超分割照射 每次1.1-1.6 Gy, 每天二次, 每周5次 大分割照射 每次2.2-20 Gy, 间隔时间为1-3天或单次 加速超分割照射 荟萃分析结果PCI对颅内复发率的影响 II-III期直肠癌根治术后放化疗RCT NHL的治疗原则 综合治疗: 早期中高度恶性 ?I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤 ?I-II期III级滤泡淋巴瘤 ?I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤 ?I-II期大细胞间变性淋巴瘤 NHL的治疗原则 化疗为主: 高度恶性 ?成人T细胞淋巴瘤/白血病 ?T/B淋巴母细胞淋巴瘤 ?伯基特淋巴瘤 ?套细胞淋巴瘤 NHL的治疗原则 化疗为主: 晚期 ?晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤 ?晚期滤泡淋巴瘤 ?晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 ?晚期间变性大细胞淋巴瘤 ?晚期原发皮肤淋巴瘤 ?晚期边缘带B细胞淋巴瘤 NHL的治疗原则 抗感染治疗 ?HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤—抗HP治疗 ?衣原体阳性眼MALT淋巴瘤—抗感染治疗 ?脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒—INF-a NHL的治疗原则 免疫治疗 ?弥漫性大B细胞淋巴瘤 ?滤泡淋巴瘤 ?套细胞淋巴瘤 NHL的治疗原则和结果 90 90 抗HP治疗 放疗 IE I-II期 胃MALT淋巴瘤 50-83 (10年) 50 放疗 化疗 I-II期 III-IV期 I-II级FL 50 8-10年(中位) 放疗 化疗 I-II期 III-IV期 小淋巴细胞淋巴瘤 90 8-10年(中位) 放疗 化疗 I-II期 III-IV期 MALT淋巴瘤 5年OS (%) 治疗原则 临床分期 病理亚型 NHL的治疗原则和结果 35-92 20 放疗为主 化疗为主 I-II期 III-IV期 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 80-90 (10年) 40-50 化疗+放疗 化疗为主 I-II期 III-IV期 弥漫性大B细胞淋巴瘤 (III级FL) 5年OS (%) 治疗原则 临床分期 病理亚型 皮肤NHL的治疗原则和结果 88 放疗 IE 蕈样霉菌病 90-100 放疗 I-II期 皮肤大细胞间变性淋巴瘤 80 化疗+放疗 I-II期 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 95 放疗 I-II期 皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 99 放疗 局限期 皮肤边缘带B细胞淋巴瘤 5年OS (%) 治疗原则 临床分期 病理亚型 Case 2: 直肠MALT淋巴瘤 全盆腔照射DT 40 Gy后， 肿物消失，可见疤痕。 686772，女，71岁 直肠MALT淋巴瘤 IIEA 侵及直肠和直肠壁 淋巴结 距肛门缘约5-6 cm处6-9点直 肠不规则隆起肿瘤, 基底宽, 活动差, 表面糜烂. 男, 59岁 753976 胃MALT 淋巴瘤 IIEA 胃MALT淋巴瘤的I