吴章腹外疝外科课件.pptVIP

切口疝incisional hernia 发生于腹壁切口的疝。 临床上较常见，占腹外疝第三位。 切口愈合等级 切口疝发病率 一期 1% 切口感染 10% 伤口 开 30% 经腹直肌切口（下部大于上部）最常见，其次是正中切口和旁正中切口。 引起切口疝的原因： 切断了横向走行的纤维。 切断了肋间神经。 缝线在纤维间滑脱。 切口感染。 放置引流物过久，切口过长等。 术后剧烈咳嗽。 创口愈合不良：切口内血肿、肥胖、老龄、营养不良、皮质激素。 表现：切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧缩小或消失。有时可形成第二腹腔。 治疗原则：手术治疗。 切除手术疤痕，显露疝环，回纳内容物，无张力下各层缝合。 张力大时：合成纤维网或髂筋膜。 脐疝 Umbilial hernia 通过脐环突出的疝。分为小儿脐疝和成人脐疝。 小儿脐疝的治疗：2岁前非手术治疗，满2岁后 ，脐环直径大于1.5cm，可手术治疗。5岁以上均应手术治疗。嵌顿或穿破则紧急手术 成人脐疝的治疗：较少，后天性，多见中年经产妇女，肝硬化病人。易引起嵌顿或绞窄，应采用手术疗法。 白 线 疝 Hernia of linea alba * * 表现： 早期小，无症状，不易发现。 后可有上腹痛，伴消化不良、恶心 平卧可局部扪及缺损 治疗:症状不明显可不手术。 明显：切除突出脂肪、疝囊，缝合缺损。 THANK YOU 一、名词解释 腹外疝: 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。 二、多选题 嵌顿性疝手法复位的指征 A．嵌顿3-4小时，局部体征不明显，无腹膜炎表现。 B.年老体弱或严重器质性疾病，估计肠袢无绞窄。治疗 三、简单题 直疝与斜疝的区别 * 治疗 非手术治疗 手术治疗 各种修补术 非手术治疗 一周岁内的婴儿，可暂不手术。 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。　　 嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝， 疝带 手术方法 高位结扎术 疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补 Ferguson 法 在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。 Bassini 法 切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Halsted 法 加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。 适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝 McVay 法 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。 适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。 补片修补 腔镜下修补 经腹腹膜前补片植入术(Transabdominal Preperitoneal, TAPP) 全腹膜外补片植入术(Totally Extraperitoneal, TEP) 腹股沟直疝 腹股沟直疝-——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性常为双侧。 病因 主要是腹壁发育不健全 老年人因肌肉萎缩退化 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难 斜疝 股疝 直疝 Triangle inguinal X X X 临床表现　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 治疗　 采用手术疗法 加强腹内斜肌和腹横筋膜 直疝修补方法，与斜疝相同 术前须考虑其发病的诱因 股疝 经股环、股管而自卵园窝突出的疝 多见于中年以上的经产妇女 右侧较多见 占腹外疝的5％。 易嵌顿 病因 女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出。 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。 临床表现 卵圆窝处有一半球形隆起 平卧后回纳 易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻