危急值相关影像表现(修订).ppt

临床危急值相关影像表现 商丘市第一人民医院影像中心 李玉舟 急危重病人检查结果向临床医师紧急告知的规定 一、“危急值”的定义　 “危急值 ”（Critical? Values）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 脑损伤、出血 脑疝类型 脑出血、脑疝 急性脑梗塞 颅内急性大面积脑梗死 颅内急性大面积脑梗死DWI 扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging 反映水分子的扩散 基底动脉动脉瘤 腰椎压缩骨折 液气胸 下腔静脉血栓 概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 DeBackey分型 Ⅰ型 破口位于升主动脉，病变累及升、 降或／和腹主动脉。 Ⅱ型 破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。 Ⅲ型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。 Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅲ型 。（远端型） 国外资料显示主动脉夹层DeBackey Ⅰ型占所有主动脉夹层的70%,国内报道 DeBackey Ⅲ型占60%以上。 〔检查目的〕 ☆ 确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 ☆ 确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。 ☆ 确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 ☆ 真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。 ☆ 评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终末器官缺血的证据。 ☆ 评估主动脉瓣的功能。 ☆ 随访检查。 主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔 假腔 胸主动脉瘤 (立位)小肠低位性机性 肠梗阻  不同类型的肝脏损伤 绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。 黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 肝周积液 此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。 1.线形低密度—裂伤。 2.圆形和椭圆形低密度区—脾血肿。 3.腹腔积液。 增强对比剂外溢—提示活动性出血 脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。 肾破裂出血 主动脉夹层DeBackey分型示意图 腔的大小 多较小，走形呈螺旋状 较大 密度 增强早期较高 稍低 分支血管 有 少见 附壁血栓 少见 多见 血流速度 正常 慢 主动脉夹层 胸腔积液 胸主动脉夹层 胸主动脉夹层 MPR MIP 图像后处理技术应用 5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 腹腔游离气体 肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低 1.包膜下血肿大于 10 厘米 ； 2. CT增强出现强化； 3.强化与腹腔没有相关联。 多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。 肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。 动静脉畸形 动脉瘤 动脉瘤 动脉瘤 破裂的脑动脉瘤 SWI显示畸形血管 2、脊柱、