第九节固定桥修复五后可能出现的.ppt

固定桥修复后可能出现的问题以及处理 第九节 一 基牙疼痛 二 龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎 三 基牙松动 四 固定桥松动脱落 五 固定桥破损 六 基牙牙周健康的维护 一、基牙疼痛 （一）过敏性疼痛： 1、固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛多由于 活髓牙切磨后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物刺激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失。 2、固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切割过多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。可先将固定桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失后，再作恒久性粘固。 3、固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 A基牙产生继发龋； B牙周创伤或牙龈退缩 C固位体适合性差，固位不良，桥松动。 粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况下摘除重新粘固外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后重新制作。 （二）咬合痛 固定桥粘固后短期内出现咬合痛，早接触引起创伤性牙周炎，调合后症状消失；未及时调合引起急性牙周膜炎，剧痛 拆除固定桥治疗病牙愈后重做。 咬合痛 2、使用一段时间后咬合痛 松动度检查及X片，创伤性周炎或根尖周炎 调合、牙周治疗，固位体钻孔或拆固定桥作根管治疗，拔患牙重新设计修复。 自发性疼痛 口腔检查及X片，根据疼痛特征确定牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、或异种金属修复体之间的微电流引起，对症处理。 二龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 固定桥戴用后出现龈缘炎或桥体下牙槽嵴黏膜发炎的情况较为多见，可能由于： 1、龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净。 2、固位体边缘过长刺激或边缘不密合，有悬突、食物残渣和菌斑聚集。 龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 3固位体和桥面的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的按摩作用。 4、与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。 龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 5、桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙，或因压迫牙槽嵴过紧，加速牙槽嵴吸收而出现间隙，以及龈端抛光不足，食物残渣停滞和菌斑附着。 龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 6口腔卫生习惯较差。 治疗时可去净多余的粘固剂，局部用药消除炎症，通过调磨修改，尽可能消除或减少致病原因。若效果不佳者，应拆除固定桥重做。 三基牙松动 1基牙本身的条件差（松动度）或桥体跨度过大，设计的基牙数量不足。 2、桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡，恢复的合力过大。 基牙松动 咬合不良，使基牙遭受合创伤。 局部或全身健康下降，机体的代偿功能失调，基牙牙周组织的耐受力降低。 处理 对松动的基牙可先采取保守治疗，调合以减轻负担。如果牙周组织损伤严重，且经常引起炎症起而产生疼痛，一般应拆除固定桥，治疗患牙，重新修复失牙。 四、固定桥松动、脱落 固定桥松动、脱落涉及设计、材料、口腔卫生情况及多个技术操作的环节。 固定桥松动、脱落 1、两端固位体的固位力相差悬殊，受到两端基牙运动的相互影响。 2、基牙牙体预备不当，使其固位体固位力不足。 固定桥松动、脱落 3、桥架变形或就位道略有差异，使固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力，试戴时，有稍微翘动又未被察觉。 固定桥松动、脱落 4、金属材料机械强度不足，耐磨性差，固位体穿孔，使得粘固剂溶解，或桥架设计不当，引起桥体弯曲变形。 固定桥松动、脱落 5、基牙产生了继发龋。 6、粘固剂质量差或粘固操作不当等。 处理 如桥基预备体固位不足或两端固位力相差较大，重新预备牙体； 处理 金属桥架的制作缺陷或材料缺陷，重做或更换材料重做； 处理 若继发龋拆除修复体，充填患牙重新制作；粘固剂质量差或操作问题，选材重新粘固。 五固定桥破损 1、金属固位体磨损穿孔 由于牙体合面预备的空间不足，材料的耐磨性差或易腐蚀。 固定桥破损 2、桥体弯曲下沉 多因金属桥架材料机械强度差或桥架设计不当。跨度长合力大，未加增强措施。 3、连接体脱焊或折断 多因焊接技术或焊料有问题或整铸桥架设计不当，厚度不足或连接处形成峡缝。 树脂磨损、变色、脱落 。 合面树脂易磨损时间长会失去咬合接触；前牙切缘若舌侧无金属背板支持易折断； 树脂易变色和体积不稳定，影响美观； 树脂老化与金属结合面结合力下降，出现树脂与金属脱离。 5、瓷折裂与剥脱： 瓷最大的缺点是脆性大，易引发瓷折裂与剥脱。 瓷折裂与剥脱 金属桥架设计制作不当，强度不足变形；存在锐角、尖嵴、或V形峡缝；金瓷交界有合力集中部位；承受最大合力处无金属支持。 瓷折裂与剥脱 瓷层过厚气孔率增加或过薄；金属桥面处理不当打磨粗化、清洁、除气和预氧化；塑瓷或烧结中的问题，瓷浆瓷粒缩聚不够，出入炉过快，反复烧结；咬合不平衡应力集中。 处理 固定桥破损需拆除重做，烤瓷局部折裂可光固化修补，重在