脊柱骨折及脊髓损伤.pptVIP

马 尾 综 合 症cauda equina syndrome L1以下为马尾神经 在此平面以下受损神经的感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。 一般记录肢体自主活动、感觉及两便的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。0 代表功能完全正常或接近正常；1 代表功能部分丧失；2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。 截瘫指数 Frankel神经功能分级 A级——完全性瘫痪 B级——仅有感觉，感觉保留程度不一，无自主运动。 C级——无功能的运动。部分肌力1～3级，肢体不能完成功能活动。 D级——存在有用的运动功能。主要肌力3～5级，能行走，但残留一定神经功能障碍如行走不稳等。 E级——运动和感觉完全正常。 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖的感染和结石 褥疮 体温失调 五、并 发 症 Complication 六、处理原则 尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题，对椎体骨折或骨折脱位，尽早行闭合复位或手术复位（6～8小时以内）； 稳定脊柱：对不稳定性骨折复位和减压后行固定术，避免再移位； 加强功能锻炼； 防止发生并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、中枢性体温失衡等。 七、脊髓损伤的药物治疗 1）激素：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙的应用（详见后）；地塞米松，20mg静滴，应用18天； 2）渗透性利尿剂：减轻脊髓水肿；20％甘露醇，每次250ml（1～2g/kg）,15～30分钟静滴，4～6小时一次，应用7～10天。 3）增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静脉用药；7～14天后改口服60mg/4h。纳酪酮，10mg/kg，2小时一次。 4）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（1000～2000pg），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续30天)。尤其适合不全瘫患者。 5）单唾液酸神经节苷脂（GML）：体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：8mg/kg,连续18～30天。 脊髓损伤的激素治疗 1、甲强龙（MP）是当前治疗急性脊髓损伤临床最常用的一种药物； 药理：①MP是一种半合成糖皮质激素，其抗炎作用是氢化可的松的5倍；②MP有更长的作用时间，其血浆半衰期为2.5h，而前者为1.5h，③生物半衰期氢化可的松为8～12h，甲强龙为12～36h，在体内经过肝脏脂酶代谢成为游离类固醇，才可能通过血-脑屏障产生神经保护作用。 2、神经保护作用及机制： ①抑制脂质水解；抑制脂质过氧化； ②维持神经组织血供，防止损伤扩散到邻近细胞； ③维持需氧的能量代谢； ④降低毛细血管通透性，减轻水肿； ⑤抑制细胞内Ca离子的积蓄； ⑥减少神经丝退化； ⑦增强神经的兴奋性和突触的传递。 3、甲强龙的应用方法和时限 应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。 时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。 具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。 4、甲强龙与手术减压 MP虽然能保护细胞膜，抑制脂质过氧化等，但是对脊髓水肿的作用较差； 孙天胜、胥少丁等对颈椎无骨折脱位脊髓损伤作了研究，结果显示应用MP加早期减压手术，效果最好。 必要的脊髓硬膜切开脊髓减压术。 5、甲强龙的临床并发症 大剂量应用MP并没有明显增加泌尿系感染及其它感染和败血症、肺不张、消化道出血等并发症的发病率。 加拿大Wang1998观察59例使用MP的SCI患者股骨头坏死发病率＜5％ 八、其它治疗 低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。 局部低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87％左右；但Albin研究显示伤后8小时再施以低温无效；Hansebout研究发现对脊髓损伤完全截瘫的患者在伤后1～4小时实施冷疗，54％获得神经功能改善；冷疗的主要适应