急性冠脉综合征幻灯.pptVIP

1980年WHO关于世界卫生状况的第六次报告 “在工业化国家里，在那些对生产、社会及家庭承担责任最高的年龄组中，心血管疾病——值得注意的是缺血性心脏病—占早期死亡原因的首位。发展中国家，当他们继续发展工业时可能出现这种趋向。” 急性冠脉综合征全称急性冠状动脉综合征，指由于冠状动脉急性变化，血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。 特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。 AP疼痛方式：SAVES S=sudden（突然） A=anterior chest（前胸部） V=vague（模糊） E=effort（用力） S=short（短暂） 急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI） 在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉发生闭塞或严重狭窄，导致冠状血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持久、严重、急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。 急性心肌梗死心电图特征 （一）CCU（Coronary Care Unit）治疗 （二）再灌注心肌Reperfusion to the Myocardium 1. 溶栓治疗 (Thrombolytic Therapy ) 适应证 发病?6h 相邻2个或以上导联ST段抬高?0.2mV 近期无活动性出血倾向等 方 法 冠状动脉内溶栓、 静脉内溶栓 4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG）Coronary Artery Bypass Graft 心电监护纠心律失常， 争分夺秒再灌注心肌， 最大程度镇静止痛， 联合用药保护心肌， 积极处理各种并发症。 （一）疼痛的护理 （一）疼痛的护理 观察疼痛的性质、部位、持续时间 长海痛尺 （一）疼痛的护理 观察疼痛的性质、部位、持续时间 使用硝酸甘油的护理 避光、温度适宜 （二）休息与活动 长期卧床—失调现象（deconditioning） ？ 1.急性期早期活动适应证 无心脏合并症的患者 无严重的心律失常 无充血性心力衰竭 无心源性休克和低血压状态 无明显的持续或发作性胸痛 2.低水平的运动量 生活自理性活动 逐渐增量的上、下肢活动 3.暂停运动的指征 （1）当病人出现心前区不适或气短 （2）收缩压上升≥30mmHg（4.00kPa）或 下降≥20mmHg（2.67kPa） （3）心率≥120次/min （4）ECG出现ST段偏移：ST段下移≥1mV 或 ST段上抬≥2mV （5）出现新的心律失常 （三）心理护理 常见心理问题：焦虑、恐惧 1.消除焦虑、恐惧的因素 疾病因素（疼痛） 环境因素（CCU） 2.加强患者的支持系统 （四）排便的护理 1. 嘱病人排便时勿用力过度或屏气 2. 解除病人的紧张焦虑 3. 鼓励病人进行早期活动 4. 训练病人床上排便 5. 便秘者，可给予缓泻剂 6. 排便过程中加强心电监测 （五）饮食的护理 饮食原则： （六）溶栓治疗的护理 溶栓 血小板激活 纤维蛋白肽A↑ 纤维蛋白溶解 凝血酶激活 血凝块形成 静脉溶栓治疗 溶栓药物与方法 短程大剂量 尿激酶（UK）：150万U/30min 链激酶（SK）：150万U/60min 重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg/90min 溶栓效果的判断 直接判断：冠状动脉造影 间接判断：4项临床指标 2小时内胸痛基本缓解 2小时内抬高的ST段回降50% 2小时内出现再灌注性心律失常 酶峰提前：CK-MB峰值?14h 冠状动脉造影 （六）溶栓治疗的护理 按要求输注溶栓药物 病情观察 溶栓效果——4项临床指标 记录ECG： 1次/30min×6次 测定CK-MB：1次/2h×5次 并 发 症——出血 观察全身有无出血征象 监测部分凝血酶原时间（PPT）：1.5~2倍 抗血小板、抗凝药物的使用 阿斯匹林 抵克力得 波立维 肝素 低分子肝素 心电监护 除颤 血流动力学监测 （七）介入治疗的护理 1、介入治疗术前护理 备皮、碘过敏试验 建立静脉通道 急查血常规和生化 术前抗凝 2、介入治疗术后护理 心电监护 严密观察血压变化 保持电解质平衡 伤口的护理 并发症的观察： 拔管综合征、出血、急性血管闭塞 低血压 严重腹膜后出血 急性心包填塞 迷走反射现象 疼痛时服用止痛药物或硝酸酯类药物 禁食时间过长 股动脉鞘管血肿形成 血管活性药物的使用 2、介入治疗术后护理 心电监护 严密观察血压变化 伤口的护理 伤口局