第二十七章 呼吸系统药理.pptVIP

第二十七章作用于呼吸系统的药物 呼吸系统疾病 1.咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的典型症状 2.病死率城市占第三位，农村为首位 3.治疗：消炎、祛痰、镇咳、平喘。 呼吸系统对症治疗药物分类 第一节 平 喘 药 是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药物. 糖皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。 （一）选择性β2-R激动药的特点及比较 1.作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAMP↑； 抑制炎症介质释放； 2.用于防治哮喘、喘息型支气管炎； 3.选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良 反应； 4.给药方便，口服、气雾、注射均有效； 5.起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。 临床用途 1. 预防急、慢性支气管哮喘发作 (1)p.o. 用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)， (2)i.v. 与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。 1.中枢兴奋（可用安定对抗，剂量不宜过大） 2.心血管反应（应稀释后慢推） 3.局部刺激（宜饭后服用或用肠溶片） 4.儿童敏感易中毒，治疗量接近中毒量，易致惊厥 5.急性心梗、低血压、休克忌用。 特点： 1. po不吸收，气雾吸入； 2. 明显扩支气管；作用强而持久； 3. 副作用较少； 4. 用于喘息型支气管炎。 1. 稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放； 2. 预防哮喘发作，起效缓慢(2-3天)，口服无效，微粉吸入给药； 3. 对正在发作的哮喘无效； 3. 吸入有咽部剌激，加少量异丙。 1. 抑制过敏介质释放； 2. 平喘时间长； 3. 用于预防哮喘发作； 4. 对儿童哮喘疗效佳； 5. 可引起镇静、嗜睡。 1. 竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘; 2. 尤其适合阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘（起效慢）; 3. 偶见肝功能损害。 平喘药的临床应用 1. 哮喘急性发作： (1)吸入β2受体激动剂，无效则改为注射；与异丙基阿托品合用可起协同作用。 (2)对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效时，口服或注射糖皮质激素。 (3)对急性发作，可iv氨茶碱作抢救治疗。 2. 慢性哮喘 轻度—间歇吸入短效β2受体激动剂 中度—每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠，有症状时加用β2受体激动剂或氨茶碱；无效时可增加糖皮质激素的吸入量。 重度—大剂量糖皮质激素吸入＋氨茶碱口服＋β2受体激动剂吸入。 第二节 镇 咳 药 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 * * 鼻腔 鼻孔 口腔 咽 气管 喉 左主支气管 左肺 右肺 膈 呼 吸 系 统 概 图 1.平喘药 2.镇咳药 3.祛痰药 致病原因 过敏原（花粉、 粉尘、动物毛皮等） 初吸 体内产生较多IgE 致敏 肥大C 、 嗜碱性C 脱颗粒 致敏物质 (组胺、白三烯、 TXA2、PGD2等） 支气管平滑肌痉挛， 哮鸣音。 血管通透性? ， 支气管粘膜充血。 支气管壁上嗜酸性粒 细胞浸润。 气道分泌?，痰液增加 交感N兴奋 迷走N兴奋 刺激 刺激 肥大C膜上的?-R 肥大C膜上的M-R (-) (+) 环磷腺苷 致敏物质释放 环磷鸟苷 (cAMP) (cGMP) 支气管平滑肌 松弛 收缩 糖皮质激素 肥大细胞膜稳定药 抗白三烯药物 H1受体阻断剂 抗炎抗敏药 β肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 支气管舒张药 药物分类 一、抗炎平喘药 抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量； 抑制多种炎症介质合成与释放； 增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性； 控制气道高反应性。 作用机制 二、支气管扩张药 口服、气雾 栓剂直肠给药 1/1000 1000倍 克仑特罗 口服、 皮下注射 气雾 1/100 10倍 特布他林 除口服、气雾外, 还用缓释片.