宫腔镜现状及展望.pptVIP

宫 腔 镜 的现 状 和 展 望 世界卫生组织人类生殖研究合作中心 上海市计划生育科学研究所不孕症、“试管婴儿”中心 汪玉宝 教授 宫腔镜分类 完成宫腔内窥视和手术的宫腔器械设备类型品种繁多，各按其临床需求和功能用途而潜心设计。 普遍使用的宫腔镜种类 膨宫介质 气体：CO2 、N2O 宫腔镜检查和手术的并发症 一、与膨宫介质或药物 相关的并发症 空气栓塞 CO2膨宫的意外事故 山梨醇液 1.5%甘氨酸液 高黏度液 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 药物过敏(如抗生素等) 二、宫腔镜检查的并发症 出血 感染 心脑综合症 损伤 子宫内膜异位症和 癌细胞播散的可能危险 三、宫腔镜手术的并发症 (一)术时或近期并发症 电能/激光损伤 水中毒 术时/术后24小时内出血 感染 (二)机械性手术 损伤 输卵管插管穿孔 (三)宫腔内电/激光手术 远期并发症 术后晚期出血(＞3月) 宫颈内口粘连和宫腔积血 持续性盆腔痛和/或痛经 术后意外妊娠 去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题 (四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症 意外电灼伤 水中毒 宫腔镜诊断 适应证 若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、DC、MRI 提示可疑者。 随着认识深入、经验积累和器械改进或创新，其适应证范围也将不断地增多和扩大。 识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及子宫内各类异常、病变的特征。 常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.)微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.) 子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、异物等。 轻微变异，例：局限性内膜增厚、草莓样腺口、血管异型等。 不孕症，微型宫腔镜+经阴道(后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等，并可作简单手术。 IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理。 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势。 对高危妇女，应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化(结合阴道B超)。 围绝经期妇女子宫出血的病因探查。 评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值。 宫腔镜所见不能替代病理组织学检验(息肉样、乳头状或脑样块物等，虽无特异性，但若质脆伴出血、坏死，则提示恶变可能，逼供内有助于定位活检)。 对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺等)长期接受治疗者的子宫内膜检查，已发现对孕激素不敏感的息肉，建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宫腔镜检查一次。 显微阴道宫腔镜+活体染色法(×20,60,150 倍) 细胞水平观察检验，及时发现宫颈、颈管内早期异常，定位后作保守性宫颈锥形切除术。 宫腔电切镜手术 复杂且有风险; 常需B超，甚至腹腔镜监护; 有单、双极电切镜; 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫. 经手术性宫腔镜操作孔道插入机械 性手术器械 经宫腔电切镜采用适当手术操作电极 2、子宫纵隔 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产； 子宫纵隔并非不孕的原因。 宫腔粘连的治疗： 完善、准确地分离粘连； 防止术后再度粘连。 宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注 * * 硬管型宫腔镜 宫腔电切镜 直管型宫腔镜 （按镜体视角分成: 前斜式：30° 前视式：0 °) 弯管型宫腔镜 单极: 电切 电凝 双极 激光 特殊用途 宫腔镜 绒毛活检镜 羊膜镜 胎儿镜 检查镜 手术镜 液体 羧甲基纤维素钠 低粘稠液 高粘稠液 低渗液：蒸馏水 等渗液 生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸 32%右旋糖酐-70 我们应用国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术： 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献； 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症； 迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广 宫内异物的定位和取出： 1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者： 胎儿骨片和缝线结头宫内残 留等处理实用且有效 （二）整复性宫腔镜手