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股骨干骨折的护理 潜 山 中 医 院 骨一科 芮红霞 骨折分型 1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折 骨折分型 1、股骨干上1/3骨折 因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。 2、股骨干中1/3骨折 骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。 3、股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。 临床表现： 股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。 诊断 1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。 2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。 治疗 为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。 1、非手术治疗 （1）小夹板固定　对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。 2 、手术治疗 对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。 切开复位、内固定 适应证： a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形 骨折或陈旧性粉碎骨折； b.股骨多段骨折； c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合 或不愈合； d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管 损伤，需修复者； e.多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。  （1）加压钢板内固定 适应证： 股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。  （2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。 (3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～14d间切口完全愈合后，行内固定手术。 股骨干骨折的并发症 1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。 3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处 于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。 病历介绍 23床，储熠辰，女，2岁，右股骨干骨折（血瘀气滞型） 患儿因摔伤致右大腿肿痛，畸形，伴活动受限半天，于12月6号入院，T 37，查体：右大腿肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），畸形，可及骨擦感，局部活动明显受限，右下肢末梢血运及感觉良好，远端关节活动正常。X线示：右股骨干骨折。入院治疗予以骨伤科护理常规，二级护理，避风寒，家属加强看护，进清淡饮食，双下肢悬吊皮牵引制动，做好皮牵引护理常规，防压疮，密切观察双下肢末梢血运及感觉运动情况，10月