宫颈癌(五年制及七年制学生课件).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊 断 ：三阶梯程序 宫颈阴道细胞学、高危型HPV检测：筛查 阴道镜检查：助诊、提高活检的阳性率 组织病理学：确诊 宫颈刮片细胞学检查：普遍用于筛查 取材部位：转化区（Transformation Zone） 取材及检测方法： 巴式涂片 (Pap Smear) 液基薄层制片（Thinprep Cytologic Test, TCT) Pap Smear TCT 宫颈刮片细胞学检查的报告方式 巴氏五级分类法（Pap Smear) (I)正常； (II)炎症； (III)可疑癌； (IV)高度可疑癌； (V)癌。 TBS（The Bethesda System)分类法 (TCT) 感染-反应性和修复性改变； 上皮细胞异常-不明确意义的不典型鳞状/腺上皮细胞(ASCUS/AGCUS)； 低度鳞状上皮内病变(LSIL)； 高度鳞状上皮内病变(HSIL)； 鳞癌； 腺癌。 HPV检测（HPV-DNA) 检测16、18、31等13种高危型（hc2） 单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流） 阴道镜 低倍显微镜，将宫颈表面结构放大10-40倍。 巴氏分级III级及以上；TBS报告ASCUS/AGCUS或LSIL及更严重病变。 观察移行带区 发现异型上皮及血管 选择病变部位活检。 正常宫颈 醋酸试验 碘染试验 组织病理学检查：确诊的唯一方法 鳞－柱交界处3、6、9、12 点活检； 阴道镜下多点活检； 宫颈细胞学检查异常尤其是有异常腺细胞，而宫颈活检阴性 --- 颈管搔刮； 宫颈锥切(Conization)或LEEP(Loop Electrosurgical Excision Procedure)的应用； 活检为CIN III,不能除外宫颈早期浸润癌； 细胞学与阴道镜诊断有矛盾。 宫颈病变、宫颈癌三阶梯程序 (CCH) 阴道镜检查 子宫颈活检 细胞学检查 HPV-DNA检测 * 其他检查 鳞状上皮癌相关抗原 胸片 IVP B型超声 膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI PET-CT 鉴别诊断 1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉 2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤 4. 子宫颈肌瘤 5. 子宫内膜异位症 6. 转移性肿瘤 内容提要 流行病学 发病相关因素 组织发生和发展 病理 转移途径 临床分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 预后、随访和预防 治疗 宫颈癌的治疗 年轻早期患者可选择保留生育功能的手术 其他患者根据临床分期按照指南选择适当的治疗方法 NCCN 2015 宫颈癌诊疗指南 FIGO 2014 妇癌临床实践指南 * 保留生育功能的治疗方法 IA1期+LVSI（－）：锥切； IA1+LVSI（+）～IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样。 * 不需保留生育功能 IA1期：手术 IA2～IIA2期：手术或放疗 IIB～IVA：放疗 IVB：个体化、支持疗法 Wertheim Operation No gloves No antibiotics No good general anesthesia No purifying devices No masks Real Classic No electrical monitor Piver-Rutledge-Smith宫颈癌手术分型（Piver et al, 1974） I型：筋膜外子宫切除术 — 宫颈原位癌与早期侵润癌 II型：改良式根治性子宫切除术（Wertheim手术） — 特殊情况的早期侵润癌（Ia1期伴LVSI） — 放疗后局限于宫颈的微小复发？ III型：根治性子宫切除术（Meigs或Okabayashi手术） — I-IIa期宫颈癌 — 放疗后膀胱直肠未受累的中央型复发？ IV型：扩大根治性子宫切除术（LEER手术） — IIb期宫颈癌 — 部分中央型复发（膀胱直肠未受累） V型：盆腔廓清术 — 累及膀胱与输尿管的中央型复发 Piver MS, Rutledge F, Smith JP. Obstet Gynecol 1974;44(2):265-72. 切除主韧带、骶韧带内侧一半，于输尿管内侧切断子宫血管。 宫旁组织与阴道旁组织扩大切除，主韧带、骶韧带从起始部切除，子宫血管从起始部切除。 II型或B型切除范围 III型或C型切除范围 放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs，体外放疗：60Co，直线加速器。 总剂量：80～90G