胰岛素泵治疗病例分享.ppt

* 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 测定空腹及服糖后2 h血糖水平，并按 照2014年ADA的标准明确有无糖代谢异常及其种类。有条件者建议检测 血脂及胰岛素水平，至少每3年进行1次随访生活方式的指导，可进行身 长、体质量、头围、腹围的测定，必要时检测血压及血糖。 “ ” ” * * 胰岛素泵治疗病例分享  病例：基本信息 患者女，22岁，H:164cm，Wt:61kg 主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于2016-5-10 14:00入院。 病史：患者孕前体健，现孕28周，5月7日在常熟当地常规产检，行75gOGTT示空腹血糖5.2mmol/l，餐后1h血糖13.5mmol/l，餐后2h血糖15.4mmol/l，嘱门诊随访，择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视，9日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖20.4mmol/l,血气PH 7.07，尿糖3+，酮体3+，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气PH 7.16，尿酮体3+，血常规示白细胞18.07*109/L，中性比84%。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多，大便正常，本月以来体重未增。 病例：基本信息 既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。 查体：BP 107/60mmHg，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。 辅助检查：血气（我院急诊） PH 7.16，PO2 102mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3 12.6mmol/L，Beb -13.2mmol/L。尿常规（我院急诊）尿糖3+，酮体3+，隐血2+，白细胞未见。血常规（我院急诊）白细胞18.07*109/L，中性粒细胞百分比84%，Hb 110g/L，Plt 210*109/L。血电解质（我院急诊）钾 4.56mmol/L，钠 142.6mmol/L，氯 100.2mmol/L，总二氧化碳 17.6mmol/L。血淀粉酶（我院急诊）189U/L。（正常参考值：30-110U/L）产科B超（我院急诊）臀位单活胎。 临床诊断 诊断 糖尿病酮症酸中毒 孕28周 糖尿病分型？ 后续治疗方案？ 入院初步实验室检查 检查指标 数值 HbA1c（%） 5.3 GA（%） 18.09 总胆固醇（mg/dl) 3.93 甘油三酯（mg/dl) 1.15 LDL胆固醇（mg/dl) 2.03 HDL胆固醇（mg/dl) 1.89 眼底检查 未见异常 待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液，改予胰岛素泵强化治疗。 糖化血红蛋白正常？ 血糖下降后进一步检查 胰岛功能评估 检测时间（进食标准馒头） 血糖（mmol/L） 胰岛素（μU/mL） 空腹 7.13 0.63 餐后0.5h 11.26 0.63 餐后1h 16.85 0.63 餐后2h 21.37 0.63 餐后3h 22.98 0.73 GAD-Ab、ICA、IA2A、IAA全阴性 糖尿病自身抗体 病例：思考 患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡时血糖正常，孕6月OGTT提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重，很快进展至酮症酸中毒。 馒头餐+胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合1型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性； 糖化血红蛋白正常，提示患者此次发病前2-3个月血糖总体水平不高。 病例：诊断 暴发性1型糖尿病 病情进展快（血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒）； 首诊时血糖≥16.0 mmol/L，糖化血红蛋白正常或小于8.5%； 空腹C肽0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽0.17 nmol/L； 胰岛相关抗体通常为阴性； 部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现； 部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状； 该病可发生在妊娠期间或分娩后 病例：治疗 胰岛素泵治疗 动态血糖监测 病例：治疗 撤泵后改为皮下胰岛素注射；三餐前门冬胰岛素+睡前诺和灵N 四针三餐前门冬胰岛素+睡前地特胰岛素 四针三餐前门冬胰岛素+早餐前、睡前地特胰岛素 五针 病例：血糖监测表 病例二：基本信息 患者女，35岁，H:161cm，Wt:88kg 主诉：发现血糖升高两