胰岛素分类与使用技巧.ppt

* 从未使用胰岛素的2型糖尿病患者，来得时的起始剂量应该是每天10IU。 从每天一次NPH转换为来得时的患者，来得时起始剂量与NPH相同，根据患者的反应调整剂量。 从每天二次NPH转换为来得时的患者，那么来得时的起始剂量应减少NPH总剂量的20％－30％，以减少低血糖的发生。 从预混胰岛素治疗的患者转为来得时，按其中NPH的比例及注射次数换算，同时需配合OAD或餐时胰岛素控制餐后血糖。 应根据患者的反应调节来得时的剂量。 需要提醒的是，患者餐后血糖需要使用口服药物或餐时胰岛素加以控制。 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. * * * * 这是预混胰岛素的生理作用于进餐胰岛素反应的曲线图,绿色的是正常的餐时的胰岛素反应,红色的是预混胰岛素的作用曲线,蓝色为预混胰岛素的NPH作用曲线,从该图可以看出,预混胰岛素注射后,由于餐时胰岛素剂量不足,不能完全覆盖餐后血糖高峰,即峰值无法与正常的胰岛素反应峰值相匹配,因此会引起餐后高血糖;而且在两餐间不太需要胰岛素的时候又不能把胰岛素曲线降得足够低,因此也将产生两餐间低血糖,另外预混中的NPH作用高峰也与夜间胰岛素需要低谷重叠,势必产生夜间低血糖的发生. 预混研究的初衷是克服复杂,但方便的同时付出的代价是必须同时调整两种胰岛素的剂量,这样固定比率预混的调节就显得异常的困难,往往”顾此失彼”,不符合生理需要,容易产生不必要的高血糖和低血糖反应. * * * * * 低血糖究竟又有多恐怖？非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖，糖尿病患者低于3.9mmol/L则考虑为低血糖。在临床中，低血糖可表现为大汗、饥饿、无力、面色苍白、肢体发抖 、心悸等症状，这些是由低血糖引起的交感神经刺激症状，与肾上腺素分泌增加有关。当血糖低于2.8mmol/L时，还会出现中枢神经的抑制和脑功能紊乱，主要是由脑细胞能量供应不足所致，表现为头晕、嗜睡，言语不清、视力模糊，也可表现为行为异常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。 * 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 * * * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 胰岛素起始治疗-预混胰岛素(1) 早 中 晚 夜间 ? B L ? S HS B MEALS 30R 30R 30R: 优泌林70/30,诺和灵30R 胰岛素起始治疗-预混胰岛素(2) ? B L ? S HS B MEALS 早 中 晚 夜间 类似物混合剂型 类似物混合剂型 类似物混合剂型: 优泌乐25,诺和锐30 0 20 40 60 6 10 14 18 22 2 6 hrs 胰岛素剂量和进餐时间 38U 10U 生理性胰岛素分泌 Insulin conc. (mU/L) NPH basal Total premix insulin 复杂、不符合生理模式的治疗方案！ 餐后高血糖 两餐间低血糖 预混胰岛素作用曲线 ‘夜间低血糖’ 胰岛素的补充治疗-预混胰岛素使用方法 ?起始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4个单位，直至血糖达标。 ? 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。 胰岛素的使用技巧 ---胰岛素的强化治疗 胰岛素的强化治疗 多次皮下注射基础+餐时胰岛素每日三次预混胰岛素类似物 持续皮下输注（CSII）胰岛素泵 胰岛素的强化治疗适用人群 1.多次皮下注射：适用于在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖的患者。 2.CSII：1型糖尿病；计划受孕或已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。