【临床医学考研PPT课件】循环系统 心肌疾病.pptVIP

【临床医学考研PPT课件】循环系统 心肌疾病.ppt

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本节重点介绍最常见的:病毒性心肌炎 第三节 心肌炎 病因:柯萨奇B组病毒,孤儿病毒,脊髓灰质炎病毒为常见病毒 三、病因及发病机制: 发病机制:1、病毒直接作用,2、病毒与机体免疫共同作用 * 第三节 心肌炎 四、病理: 以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。心肌细胞水肿、充血、间质增生及炎性细胞浸润等。 * 五、临床表现和诊断 第三节 心肌炎 (一)症状 临床表现常取决于病变的广泛程度。可完全无症状,亦可心源性休克及猝死。发病前1~3周有感冒样症状,然后出现充血性心力衰竭体征。 * 第三节 心肌炎 (一)症状 绝大多数以 心律失常为主诉或首见症状,少数发生晕厥或阿斯综合征 五、临床表现和诊断 * 第三节 心肌炎 1、常有心律失常,以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最多见 2、心率可增快且与体温不相称 五、临床表现和诊断 (二)体征 * 3、可闻及S3、S4或奔马律,部分患者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音 4、心衰、休克体征 五、临床表现和诊断 第三节 心肌炎 (二)体征 * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: (1)、病史与体征   在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。 * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: (2)、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 ?、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 ?、多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。 ?、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: (3)、心肌损伤的参考指标 ?、病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高。 ?、超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 * ?、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。 (4)、病原学依据 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: ?、病毒抗体:第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇b组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性,320者为可疑阳性(如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性,128为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定)。 (4)、病原学依据 * ?、病毒特异性IgM:以≥1:320者为阳性(按各实验室诊断准标准,需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: (4)、病原学依据 * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: 对同时具有上述(1)、(2)(其中???任何1项)、(3)项中任何2项,在排除其他原因心肌疾病后,临床上可诊断急性病毒性心肌炎。 如同时具有(4)中?项者,可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有(4)中?、?项者,在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 * 如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现,可诊断为重症病毒性心肌炎。 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: 如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变,不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。 对难以明确诊断者,可进行长期随访,有条件时可做心内膜心肌活检(EMB)进行病毒基因检测及病理学检查。 * 1999年 的成人急性心肌炎诊断标准: 在考虑毒性心肌炎诊断时,应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患,如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等 * 第三节 心肌炎 六、鉴别诊断 应与β受体功能亢进、甲状腺功能亢进等鉴别。 * 七、治疗和预后 第三节 心肌炎 ?尚无特异性治疗 ?多数患者经休息及适当治疗后可获痊愈。 ?心力衰竭者按心衰治疗。 * 第三节 心肌炎 七、治疗和预后 三个月内为急性期; 一年以上者为慢性期; 慢性经久不愈患者很难与扩张型心肌病鉴别。 * * * * * * ?药物治疗心衰: 盐皮质激素受体拮抗剂 肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯 伊伐布雷定 利尿剂 洋地黄 七、治疗原则和预后: * ?药物治疗心衰: ?ACEI、 β受体拮抗剂、

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