【临床医学考研PPT课件】腹膜后间隙.pptVIP

腹膜后间隙 Retroperitoneal Space 一、腹膜后间隙分区 定义： 是腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间区域的总称，上起自膈，下达骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。 交通： 上—后纵隔 下—盆腔腹膜外间隙 两侧—腹膜下筋膜 腹膜后间隙 内容： 肾上腺、肾、输尿管 十二指肠、胰 升结肠、降结肠 腹部大血管、神经、淋巴结 疏松结缔组织 腹膜后间隙分区 以解剖部位分区 腰窝 椎前区 髂窝 腹膜后间隙分区 以肾筋膜（Gerota筋膜）分区 （1972年，Meyers） 肾(旁)前间隙 肾周间隙 肾(旁)后间隙 肾(旁)前间隙 anterior pararenal space 位置： 腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间。 内容： 胰、十二指肠 升结肠、降结肠 肾周间隙 pararenal space 位置： 肾前筋膜与肾后筋膜之间。 内容： 肾上腺 肾、肾血管 输尿管 肾脂肪囊 肾(旁)后间隙posterior pararenal space 位置：肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。 内容：肾旁脂体 结肠上区的腹膜间隙 膈下间隙的分区： 右膈下腹膜外间隙 位于肝裸区与膈之间，其上、下界为冠状韧带上、下两层，其下份内有右肾上腺、 右肾上极等结构。肝穿刺行肝内胆管造影术常经此间隙进针。 左膈下腹膜外间隙left subphrenic extraperitoneal space 在胃膈韧带左、右层之间的胃面无腹膜覆盖，称胃裸区。胃裸区与膈之间为左膈下腹膜外间隙。 内有血管、迷走神经后干、左肾上腺、左肾上极 在横断面上，胃裸区在食管腹段平面较小，向下逐渐增大，到第12胸椎平面达到最大。 二、腹膜后间隙的延伸 肾门及以下层面 第1型 第2型 第3型 第4型 腹膜后间隙的延伸 第1型：30% 单一侧锥筋膜经升、降结肠后方伸向前外，附于结肠旁沟附近腹膜。 肾周间隙在外侧封闭，呈稍尖的圆钝外形 肾前后间隙互不相通。 腹膜后间隙的延伸 左、右侧肾前筋膜分别与脾肾隐窝和肝肾隐窝内侧份的腹膜愈合。 肾后筋膜与膈下筋膜愈合。 愈合后的肾前、后筋膜向外侧延伸，在隐窝底附近二者愈合，从外侧封闭肾周间隙。 (二) 内侧延伸 肾周间隙 1、不连通型（30%） 2、连通型：但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通。 纤维性桥隔把它分为很多小腔，使积液局限于本 间隙的不同部位。 肾旁前间隙 胰平面以下：不连通，因肠系膜根内结构的阻挡。 胰平面：两侧相通，但临床上积液多局限病变侧。 肾旁后间隙 向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处。 (三) 上方延伸 右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合，并延续至肝裸区的纤维膜。 左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹膜愈合，并延续至胃裸区的后方。 两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合。 右侧肾周间隙上达右膈下腹膜外间隙 左侧肾周间隙上达左膈下腹膜外间隙 肾前间隙、肾后间隙 (四) 下方延伸 右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜。 左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜。 两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合，外侧份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面。 肾周间隙向下开放，可沿3个方向延伸： 内下--沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙。 外下--沿睾丸血管至腹股沟深面。 外侧--腹膜下筋膜。 肾周间隙、肾周间隙 三、肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系 (一)肾与升、降结肠的关系 升结肠上端—在肾门平面 降结肠上端—在肾上极平面 升、降结肠自上而下从肾前方逐渐至肾外侧，少数可至肾后外甚至后方。 意义：肾后疾病的影像诊断和经腹膜外入路的肾手术避免损伤。 肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系 (二)肾与后腹膜隐窝的关系 肾门及其以上平面: 脾肾隐窝和肝肾隐窝 肾门以下平面: 左、右结肠旁沟 后腹膜隐窝的窝底位于肾的外侧，少数延伸至肾的后外侧，甚至肾的后方。 肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系 肾后积液 肾前间隙积液向肾后扩散 肾后积液 肾周间隙的后部积液 肾后积液 腹水的肾后扩散 肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系 肾前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 腹水的肾后扩散 第4型肾筋膜：肾前间隙积液扩散至肾后间隙 复 习 肾(旁)前间隙 肾周间隙 肾(旁)后间隙 左、右膈下腹膜外间隙 肾后积液可