【临床医学考研PPT课件】第九章 心包疾病.pptVIP

 六、鉴别诊断 1、心包积液与全心扩大的心肌病的鉴别 2、几种常见的急性心包炎病因的鉴别 *  急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 病 史 上感史，起病急，常反复发作 伴原发结核表现 伴原发感染病灶，或败血症表现 转移性肿瘤多件 有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作 发热 持续发热 常无 高热 常无 常有 心包摩擦音 明显，出现早 有 常有 少有 少有 胸痛 常剧烈 常无 常有 常无 常有 六、鉴别诊断： 常见心包炎的鉴别及治疗 *  急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 白细胞计数 正常或增高 正常或轻度增高 明显增高 正常或轻度增高 正常或轻度增高 血培养 — — + — — 心包积液量 较少 常大量 较多 大量 一般中量 性质 草黄色或血性 多为血性 脓性 多为血性 常为浆液性 六、鉴别诊断： 常见心包炎的鉴别及治疗 *  急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 细胞分类 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多 中性粒细胞较多 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多 细菌 无 有时找到结核杆菌 化脓性细菌 无 无 治疗 非甾体抗炎药 抗结核药 抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素 六、鉴别诊断： 常见心包炎的鉴别及治疗 *  七、治疗： 1、一般治疗，病因治疗，解除心脏压塞（心包堵塞），对症支持治疗。 2、外科治疗的适应症 顽固性反复发作病程超2年，激素无法控制伴严重胸痛的患者。 * 八、预后： 取决于病因。 *  第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) * 一、病因和发病原理： 多由急性心包炎演变而来 结核性最常见 * 二、病理： 粘连性、缩窄性（可伴有渗液，称渗液缩窄性心包炎） * 1、症状： 三、临床表现 劳力性呼吸困难、活动耐量下降、乏力、上腹胀等 左右心舒张受阻所引起的症状和体征；慢性心脏受压的体征；心脏病本身改变的体征 * 三、临床表现 2、体征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音低，心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 * 四、辅助检查 X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 ECG：低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低等 * 右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收缩压轻高，舒张早期下陷及高原曲线 四、辅助检查 * 五、鉴别诊断 1、门脉性肝硬化 2、二尖瓣狭窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化。 3、限制性心肌病 与之鉴别相对困难，需作心内膜心肌活检。 * 六、治疗 1、对症治疗。 2、手术治疗 及早手术切除心包。 * * * 第九章 心包疾病 * 一、心包炎的分类 二、急性心包炎 三、缩窄性心包炎 第九章 心包疾病 * 心包疾病：pericarditis 是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理改变 * 按病因分类： ?感染性:病毒、化脓、结核、真菌、其他 ?非感染性:肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等 ?过敏性或免疫性:风湿性、血管炎性 二、分类： * 按病程分类： ?急性:(病程小于6周) 纤维素性、渗出性 ?亚急性:( 6周~6个月) 渗出性-缩窄性、缩窄性 ?慢性:(大于 6个月) 缩窄性、渗出性、粘连性 二、分类： *  第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis) *  一、病 因 causes 1、感染性： 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 2、非感染性： 自身免疫性、肿瘤性、急性非特异性、尿毒症性、风湿性、物理化学因素等。 *  二、病 理 pathology 1、纤维蛋白性:心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性:渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大 *  本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 *  这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。 *  三、临床表现: 1、纤维素性心包炎 症状： 主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状 疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、