【临床医学考研PPT课件】肺炎、肺结核、肺癌.pptVIP

常见疾病x线诊断 大叶性肺炎 主要由肺炎双球菌引起，常累及一个或多个肺叶； 好发于冬春季，多见于青壮年； 起病急，寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。 大叶性肺炎 充血期：起病24小时内，血管扩张、充血、少量渗出 红色肝变期：2-3天后，大量红细胞、纤维蛋白渗出充填肺泡腔，切面呈红色 灰色肝变期：3-4天后，大量白细胞取代红细胞，切面呈灰色 消散期：5-6天后，渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气 大叶性肺炎 1、充血期：阴性或肺纹理增多，透明度略低。 2、实变期：为密度均匀的致密影。累及肺段呈片状或三角形，边缘模糊；累及肺叶呈以叶间裂为界的大片致密影，边界清楚。内可见“支气管气像”。 大叶性肺炎 大叶性肺炎 3、消散期：实变区的密度逐渐减低，呈大小不等、分布不规则的斑片状影。 小叶性肺炎 又叫支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年和极度衰竭患者 常累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散；可导致小叶性肺气肿和肺不张。 病变范围以小叶为主，呈两侧散在分布，可融合成大片。 小叶性肺炎 1、两下肺纹理增多、模糊 2、两肺中下野内、中带的斑片状影，边缘模糊，沿肺纹理分布 肺结核 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 基本病变是渗出、增殖和变质，渗出表现为浆液性或纤维素性肺泡炎；增殖表现为结核性肉芽肿；变质表现为干酪样坏死。 抵抗力增高或治疗得当：吸收、纤维化、纤维包裹或钙化；抵抗力下降或治疗不当：扩大、溶解、液化、空洞及肺内播散。 肺结核 结核病的分类 ： 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其它肺外结核(Ⅴ型) 原发型肺结核(Ⅰ型) 1、原发综合征：典型表现为哑铃状，但少见 原发浸润灶：中上肺野近胸膜处斑片状影 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状高密度影 淋巴结炎：肺门增大，向肺野内突出 2、胸内淋巴结结核： 肺门区圆形或类圆形肿块，突向肺野，界清。 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 1、急性血行播散型（急性粟粒型）肺结核： 两肺弥漫性粟粒状阴影，1-2mm，边缘清晰。其特征是“三均匀”:大小均匀、分布均匀、密度均匀。 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 2、亚急性及慢性血行播散型肺结核 ①两侧中上肺野粟粒状阴影，大小不一、密度不均、分布不均 ②可见纤维条索影、钙化或空洞 继发性肺结核(Ⅲ型) 1、浸润性肺结核: ①局限性斑片阴影：多位于上叶尖、后段和下叶背段 ②大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，内可见不规则虫蚀样空洞 继发性肺结核(Ⅲ型) ③增殖性病变：斑点状阴影，边缘较清晰 ④结核球：呈圆或椭圆形致密影，单发多见，直径2-3cm，边缘清楚，其内可有环状或点状钙化；周围有卫星灶。 继发性肺结核(Ⅲ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 2、慢性纤维空洞型肺结核： ①纤维空洞：壁厚，内壁光整 ②周围可见渗出、干酪病变、钙化、纤维化 ③肺叶变形：肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状 ④代偿性肺气肿⑤胸膜增厚粘连 ⑥纵隔向患侧移位 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 1、干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝 2、渗出性胸膜炎：胸腔积液 原发性支气管癌 起源于支气管、细支气管肺泡上皮和腺体 分为小细胞癌、鳞癌、腺癌、腺鳞癌及大细胞癌 发生部位 ：中央型、周围型及弥漫型 生长方式：管内型、管壁型、管外型 早期无症状，晚期出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和发热。 中央型肺癌（中晚期） 1、肺门肿块，呈分叶状或不规则形； 中央型肺癌（中晚期） 1、球形肿块，呈分叶状，直径3-4cm多见，轮廓模糊，边缘可见短细毛刺 2、靠近胸膜的肿块可见胸膜凹陷征 3、中心可发生坏死形成偏心厚壁空洞，内壁不规则或呈结节状 弥漫型肺癌 两肺广泛分布的细小结节，也可呈大片肺炎样改变。 继发性肺肿瘤 经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移到肺 临床症状以原发肿瘤为主，可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，多伴恶病质。 继发性肺肿瘤 1、血行转移：两肺多发棉团样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清晰，以两中、下肺野外带多见。 2：淋巴转移：肺门、纵隔淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分布的索条状影和串珠状结节影 本节重点 1、大叶性肺炎和小叶性肺炎的x线表现 2、原发综合征的定义，急性粟粒型肺结核的x线表现 3、中晚期中央型肺癌和周围型肺癌的x线表现 * * 临床与病理 临床与病理 X线表现 X线表现 右肺中叶大叶性肺炎 X线表现 临床与病理 X线表现 临床与病理 临床与病理 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 ⑤结核性空洞：壁薄，内、外缘较光滑，周围有卫星灶 ⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状阴影 ⑦钙化或索条影 X线表现 X线表现 X线表现 临床与病理 X线表现 ②常合并阻塞性肺不张(右上叶肺癌