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1.在膈顶平面以肝左、中、右静脉为标志划分标志2.在肝门平面以左,右门静脉为界划分肝上下段,如右前上段,右前下段,右后上段,右后下段,左叶同理3.在胆囊平面,以胆囊和下腔静脉将左右半肝划分开来.4.还有,肝圆韧带也是标志之一 (六)肝的神经 副交感神经 肝丛(X前干) 腹腔丛(X后干) 交感神经 腹腔丛 感觉纤维 右膈神经 (七)肝的淋巴回流 浅组 膈面 脏面 肝淋巴结 膈上淋巴结、纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、胸导管 深组 升干 纵隔淋巴结 降干 肝淋巴结 九、肝外胆道系统 胆汁由肝细胞产生,经肝内各级胆管收集,出肝门后,再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管。 肝总管 肝总管 common hepatic duct 长2~4cm,由肝左管与肝右管汇合而成。肝总管位于肝十二指肠韧带内,其下端与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊 胆囊 gall bladder 为贮存和浓缩胆汁的器官,呈长梨形,位于肝的胆囊窝内。 胆囊分底fundus of gallbladder 、体、颈、管cystic duct 4部。 胆囊底的体表投影位置在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓(第9肋软骨)相交处。 胆囊管近胆囊颈的一段,其粘膜形成螺旋状的皱襞,称螺旋襞 spiral fold,胆结石常嵌顿于此处。 胆总管 胆总管 common bile duct 由肝总管与胆囊管汇合,长4~8cm,管径3~6mm。行于肝十二指肠韧带内,最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中,在此处与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹 hepatopancreatic ampulla,开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌 sphincter hepatopancreatic ampulla(或称 Oddi括约肌)包绕。 胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角(calot三角),是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志,因为胆囊动脉一般在此三角内经过(占61.67%),经胆囊颈左缘至胆囊。 未进食:肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态,由肝分泌的胆汁,经肝左、右管、肝总管、胆总管、胆囊管进入胆囊贮存; 进食后:胆囊收缩,肝胰壶腹括约肌舒张,胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹开口与十二指肠大乳头,排入十二指肠。 胆囊管 胆 囊 肝右管 十二指肠大乳头 肝总管 胆总管 肝左管 肝外胆道的临床联系 (一)胆囊 gall bladder 1.位置、形态 分部 胆囊底 Murphy 默菲氏点 胆囊体 胆囊颈 Hartmann 哈德门囊 胆囊管 Heister 海斯特瓣 胆囊管汇入肝总管的形式 2.胆囊的功能 (1)贮纳胆汁(40-60ml) (2)浓缩胆汁 (3)调节胆道内压力 3.胆囊的血供 (1)胆囊(Calot)三角 (2)胆囊动脉 (3)胆囊静脉 胆囊动脉的走行 胆囊动脉的起始 63%—右肝动脉(胆囊三角内) 18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动脉等(胆囊三角内) 19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、肝总动脉等(胆囊三角外) (二)肝管和肝总管 右肝管 左肝管 肝总管 长度(mm) 9.8 16 26~40 行径 垂直位 水平位 第一肝门的结构安排 左、右肝管 左、右肝动脉 门V左、右支 位置 前 居中 后 分叉点 最高 最低 居中 (三)胆总管的分段、毗邻 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 左侧 肝固有动脉 胃十二指肠动脉、门静脉 胃十二指肠动脉 后方 门静脉 下腔静脉 下腔静脉 (四)肝总管、胆囊管和胆总管的血供 肝总管、胆囊管、胆总管上段:胆囊动脉。 胆总管中段:肝固有动脉。 胆总管下段:胰十二指肠上后动脉。 Vater 法特氏壶腹部:胰十二指肠上后、下后动脉。 注意: 1.动脉在胆总管壁上吻合成网,术中应避免广泛剥离(不宜超过2cm)。 2.在壶腹部胰十二指肠上后、下后动脉吻合不充分。 * 腹水和肝大是最常见的临床征象。病变波及肾静脉者,可出现蛋白尿,甚至表现为肾病综合征。 1.急性期 病程多在1 个月以内。此型患者临床表现非常近似急性肝炎和急性重型肝炎。骤然发作腹痛、腹胀,随即出现肝脏肿大和大量腹水,腹壁静脉扩张。伴有不同程度的肝脏功能损害。重症病人呈现休克或肝功能衰竭迅速死亡。 2.亚急性型 病程在1 年以内。临床表现最为典型,腹水是基本特征,见于90%以上的患者,腹水增长迅速,持续存在,多呈顽固性腹水。多数病人有肝区疼痛、肝脏肿大、压痛。下肢水肿往往与腹部、下胸部及背部浅表静脉曲张同时存在,为诊断本病的重要特征。约有1/3 的患者出现黄疸和脾大。 3.慢性期 除部分病人由急性
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