【临床医学考研PPT课件】病理学绪论、组织和细胞的损伤和修复.pptVIP

3．痂下愈合（healing under scar） 伤口表面的血液、渗出物、坏死物质干燥后被形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述二期愈合过程，待上皮再生完成后，痂皮脱落。 痂下愈合的时间通常较无痂者长，痂皮下如有细菌感染时，不利于愈合。 三、 影响修复的因素 全身因素： 年龄 营养 局部因素： 感染、异物、死腔 局部血液循环 神经支配 电离辐射 第四节、骨折愈合 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建 骨折愈合 血肿形成：骨折处大量出血---形成血肿---血 肿凝固---粘合骨折断端。 纤维性骨痂形成：肉芽组织取代血肿---机化---形成纤维性骨痂—连接断端。 骨性骨痂形成：纤维性骨痂—骨样组织—钙盐沉着—骨性骨痂形成。 骨痂改建：骨性骨痂—改建成板层骨—骨折愈合。 2、腺上皮再生 肝细胞再生 网状支架完整，恢复正常。 2、腺上皮再生 肝细胞再生 网状支架完整，恢复正常。 网状支架塌陷 胶原化，结节状再生 （二） 纤维结缔组织的再生 静止状态纤维细胞 未分化间叶细胞 成纤维细胞 纤维细胞 分泌胶原 纤维组织的再生 原始间叶细胞 纤维母细胞 分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟 纤维细胞 （三）软骨再生 软骨膜细胞 类成纤维细胞 软骨基质 软骨母细胞 软骨细胞 分泌 成熟 （四）骨再生 再生能力强 骨祖细胞、间充质细胞和成纤维细胞均能增生、分化为骨母细胞，形成类骨基质并逐步改建，完成修复。 （五）血管再生 1、毛细血管的再生 基底膜分解 内皮细胞：分裂增生→幼芽→内皮条索（实心）→血流冲击管腔→新生的毛细血管网改建 →小动脉、静脉 （五）血管再生 1、毛细血管的再生 2、 大血管的修复 大血管离断后，手术吻合两端内皮细胞分裂→互相连接→恢复内膜光滑性 肌层不易再生，结缔组织连接→瘢痕修复 （六） 肌组织的再生 骨骼肌：肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可 完全再生。肌膜破坏或完全断裂， 形成肌蕾，由瘢痕修复。 平滑肌：小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分 化、再生。 大血管壁及胃肠道平滑肌由瘢痕修复。 心肌：几乎不能再生，由瘢痕修复。 （七）神经组织再生 神经细胞（脑、脊髓）破坏后不能再生，由周围的神经胶质细胞及其纤维填补而形成胶质瘢痕。 周围神经纤维受损后，若与其相连的神经细胞存活，则可完全再生。 二、??损伤处细胞再生与分化的分子机制 (一)、与再生有关的生长因子 1.血小板源性生长因子（ PDGF）：成纤维细胞、平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞 2.成纤维细胞生长因子（ FGF）：内皮细胞、其它间叶细胞 3.表皮生长因子（ EGF）：上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞、平滑肌细胞 4.转化生长因子（ TGF）：成纤维细胞、平滑肌细胞 5.血管内皮生长因子（ VEGF）：内皮细胞 6.细胞因子（cytokines）：IL-1 TNF可刺激成纤维细胞再生。TNF可使内皮细胞再生。 (二)、抑素与接触抑制 1.抑素 抑素具有组织的特异性，任何组织都可产生一种抑素抑制本身的增殖。 常见抑素：表皮抑素、干扰素-α、TGF-β、PGE2 2.接触性抑制 细胞生长过程中相互接触，则生长停止，称生长的接触抑制。细胞间的缝隙连接也通过细胞间通讯，参与接触抑制。 （三）、 细胞外基质（extracellular maxtrix，ECM）在细胞再生中的作用 胶原蛋白——支架 蛋白多糖——代谢 粘连糖蛋白——粘附、伸展、移动 （Fn、Ln） 第二节 瘢痕性修复 一、肉芽组织（granulation tissue) 概念：是增生旺盛的新生幼稚结缔组织，由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。 镜下： 大量新生的毛细血管 成纤维细胞 炎性细胞浸润 肉眼形态：鲜红色、细颗粒状，富于血管、柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩肉芽 ，故而得名。 由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成 肉芽组织的作用及结局 作用： 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物 抗感