【临床医学考研PPT课件】常见骨肿瘤诊断与鉴别.pptVIP

良性骨肿瘤和类肿瘤样变 一、 成骨性肿瘤 1、骨样骨瘤 好发年龄：常见青年男性，10-30岁，偶发老年人。 好发部位：所有骨骼，下肢好发，半数发生于股骨或胫骨。 典型症状：疼痛，夜间加重，服用阿司匹林或其他非甾体类药物可缓解。 影像学检查：具有诊断意义，很少需要活检。病变由一个小的中心性瘤巢和周围的硬化骨组成。X线可确诊，CT是识别瘤巢和确诊的最好方法，MRI一般显示周围广泛的水肿，活检镜下见病变有纤维血管组织和不成熟的骨小梁组成，周围被大量的成骨细胞包绕，无核异性，无浸润特征。 病例1：17岁女孩，左大腿疼痛5个月 A和B：左髋部前后位和侧位X线：一小的透光性病变，周围有反应骨形成较硬的硬化缘。C：CT清晰的显示瘤巢并可确定诊断；D：CT引导下射频消融探头被植入瘤巢 2、骨瘤 也称内生骨疣。 好发部位：骨松质的良性病变。 症状：通常无症状，偶然发现。 影像学检查：X线典型表现：骨松质内有密度均匀增高的小圆形或椭圆形区域，骨瘤边缘的发射状针样骨质与正常骨融合形成毛刷样边缘。没有性破坏和骨膜反应；CT：显示增厚的骨小梁与周围骨相融合。MRI：显示边缘清晰的病变，在T1和T2为低信号。显微镜：骨瘤由成熟增厚的骨小梁组成，病变边缘，增厚的骨小梁与正常骨相融合，没有硬化的边缘。 病例：30岁，女性，A:骨瘤位于股骨颈，B和C，MRI显示病变T1、T2为低信号 影像学：X线：为良性肿瘤表现，伴有病变内的钙化，钙化不规则，为斑点状、细孔状或爆米花状，在手足短骨内可造成骨破坏和周围骨皮质的膨胀，内生软骨瘤不会出现软组织包块，如果出现提示软骨肉瘤，皮质旁软骨瘤通常较小（3cm），边界清晰,位于骨表面的蝶形缺损内。X线通常足以诊断软骨瘤。如有诊断疑问CT检查是鉴别内骨膜破坏是否为软骨肉瘤造成的最好方法。 病例：55岁女性，A和B前后位和侧位X线显示股骨远端钙化性改变，没有骨皮质的破坏，与内生软骨瘤相符；C、CT是证实无骨皮质破坏的最好方法，诊断为内生性软骨瘤 2、骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤 好发年龄：大多常在儿童或青少年时发现，约有70%～80%病人发生在20岁以下。 好发部位：任何由软骨化骨形成的骨骼，好发于长管状骨干骺端，最常见于股骨远端，胫骨近端和肱骨近端，极少发生于关节内。 症状：大多无症状，偶然发现，一般由于肿瘤刺激周围组织出现疼痛，极少骨折，可触及肿块。 影像学： X线：长管状骨的骨表面上有一骨性突起，与干骺相连，并由骨皮质及骨松质所组成。由于肿瘤基底部形状不同，常可分成有蒂(有一窄茎、顶部较宽)及无蒂(基底宽而扁)两种。骨软骨瘤常发生在干骺端肌腱韧带附着处。其生长常沿肌腱及韧带所产生的力的方向 如从干骺端向同骨的骨干生长。在肿瘤的顶端有软骨覆盖，称为软骨帽盖，厚薄不一，薄者仅呈线状透明区，不易看到；厚者则呈菜花样致密阴影。如帽盖小，分界清楚，带有规则点状钙化，这种表现为良性生长。如帽盖大且厚，边界不清楚 含有不规则或不完全的钙化，则应注意其恶性变的可能。 CT检查可提供肿瘤与患骨之间的关系，病变基质的类型、钙化情况， 以及软骨帽的厚度，这对鉴别诊断骨软骨瘤还是骨膜软骨肉瘤会有帮助 病例：A:16岁男孩，股骨近端骨软骨瘤B:MRI:显示病变的骨皮质和髓腔与正常骨之间具有连续性 病例2:15岁女孩股骨远端骨软骨瘤X线和MRI 术中照片 三、纤维性病变 1、非骨化性纤维瘤 发病年龄：2-20岁，儿童发生率高。 好发部位：长骨干骺部，可累计任何骨骼，40%位于股骨远端，40%位于胫骨，10%位于腓骨。 症状：无症状。 影像学： X线：边界清楚的分叶状病变，位于干骺端，偏心性生长，呈多房性，或肿瘤内有分隔，边缘呈扇贝样硬化，常有皮质侵蚀，无病理骨折时无骨膜反应。 病例：15岁，患者，胫骨近端非骨化性纤维瘤前后位和侧位X线 2、骨纤维结构不良 好发年龄：多发生在青少年。11―30岁为高发年龄范围。 好发部位：一侧肢体的多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见，肋骨、颅骨次之，最常发生胫骨中段。 症状：为骨肿块(隆起)、畸形，并有85%的病例有骨折发生，约三分之一的患者有皮肤色素斑，以背、臀部多见。化验检查可有碱性磷酸酶升高。 影像学： X线：多累及骨干及干骺端。病变骨膨胀变粗、弯曲畸形，骨皮质变薄，无骨膜反应。毛玻璃样变，多房性囊状破坏，骨硬化等为典型病变。 病例：10岁男孩，右胫骨骨纤维结构不良的前后位和侧位X线 病例：12岁，女孩，左髋纤维结构不良 四、囊性病变 1、孤立性囊肿 发病年龄：儿童常见，85%发生在20岁以下青年，男女2:1 好发部位：四肢骨骼均可发生，绝大多数发生于肱骨和股骨近端，成年人髂骨和跟骨常见， 症状：一般无症状。 影像学： X线：位于长骨干骺端，呈圆形、卵圆形或柱形，沿长骨纵轴发展，表现为轻度膨胀性生长，局