骨科围手术期营养支持.pptxVIP

骨科围术期营养支持;人体三大营养素代谢;饥饿时的机体代谢变化; 创伤、感染 ┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解 ;营养不良的分类;营养状态的评定方法;营养支持的指征;人体的能量需求计算;营养支持的种类;第二节 肠内营养;EN的适应证;EN的禁忌证;; 分 次 给 予 连续输注;完全膳食 要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。 非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。 不完全膳食 营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。 复合营养素食品。 特殊膳食 肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。;机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 代谢性并发症 高血糖、低血糖等。 体液紊乱;吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。 预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。 能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。 无严重并发症。 价格低廉。;预防误吸 选择合适的体位 估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每4h）检查胃内残留量，当大于100~150ml时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。 病情观察与监测 保护粘膜、皮肤 减少胃肠道不适 控制营养液的浓度和渗透压 控制输注量和速度 调节营养液的温度 避免营养液污染 伴同药物的应用 保持喂养管在位、通畅 并发症的处理。;第三节 肠外营养;适 应 证;中心静脉置管（置管时间大于2周） 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 经周围静脉插管至中心静脉 周围静脉置管（置管时间小于2周）;;;同时提供多种营养素，使生理效应增加。 全封闭输注，减少营养液污染。 操作简便。 使高浓度→低浓度，减少并发症和副作用。 总渗透压较低，可以经周围静脉输注。;PN的并发症;PN的护理要点;环境要求 配置顺序要求 电解质、微量元素胰岛素、水溶维生素→G.S或AA。 磷酸盐→AA。 A+B→营养袋。 脂溶维生素→脂肪乳。 脂肪乳→营养袋。 注：①钙与磷分开。②电解质与脂肪乳不能直接接触。 ③药物不能加入。 严格无菌操作;;复习思考题