痛风骨质明疏松的营养治疗.pptVIP

营养护理 １、加强健康教育意识； 2、鼓励患者多饮水； 3、正确选用低嘌呤食物。 4、食物选择 （1）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，鸡蛋及其制品，蔬菜，水果，硬果 （2）忌用：急性、慢性关节炎期含嘌呤高的食品 慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全 应给予低蛋白饮食 按0.6g/kg/d 至少 1/2属高生物效价 如无肥胖因素，能量应充足 保证正氮平衡 一般给予126～146KJ/kg/d(30～35kcal/kg/d) 钠摄入1000～3000mg(40～120mmol/d) 水摄入1500～3000ml 钾不超过70mmol/d 近年研究显示大都蛋白能减少肾损害 延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白 对病人及家属指导和出院医嘱内容 说明营养治疗的作用和重要性 制定营养治疗方案的依据和对家属的指导 纠正不良饮食和生活方式 选用正确的食物烹饪方法 实行科学的采购知识 骨质疏松症 骨质疏松症 osteoporosis:生理性或病理性骨矿物质丢失 机械性骨功能不全或骨折危险性增加。 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 （一）相关营养素 1、蛋白质 长期缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，容易出血骨质疏松 2、钙 3、磷 4、维生素D （二）营养治疗 1、保证钙的正常摄入： 保证各人群的需要； 膳食补钙：牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。 钙制剂：碳酸钙、枸橼酸钙为主。 2、维生素D充足摄入 富含维生素D的食物： 沙丁鱼、虾、动物肝脏。 维生素D强化食品： 牛奶、巧克力等。 维生素D制剂：特殊人群。 重视日光浴 3、磷的适量摄入： 成人每日磷的推荐摄入量为：800mg，过量抑制钙的吸收。 含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。 血磷浓度稳定性差。 注意！ 4、维生素C与骨质疏松症有一定关系！ 是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分 （三）营养护理 1、主动开展营养咨询 2、提倡运动； 3、开展个性化教育； 4、食物的选择 宜用：富含钙的食物，VitD的食物 忌用食品：高磷酸盐添加剂、动物内脏。 病 例 患者 男 56岁 右足拇趾关节反复疼痛2年 急性发作1天就诊 2年前出现右足拇趾关节红肿、灼热，疼痛、活动受限 经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失 此后在劳累、饮酒后疼痛多次发作 1天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作 无风湿、类风湿病史及外伤史 病案分析 针对这个病例分析有以下几个特点： ① 第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限 血尿酸 血白细胞 红细胞沉降率 是典型的原发性痛风急性关节炎期 ② 病情反复已经2年，病情尚属稳定 未影响到其他关节及其他的脏器 ③ 主诉多次发作的诱因与疲劳、饮酒有关 查 体 身高170cm 体重75kg T 38℃ 右足第一跖趾关节红肿 皮肤温度高 触痛明显 活动受限 其他关节未见异常 实验室检查 血白细胞11.52×109/L 尿常规、肝肾功能正常 血尿酸514mmol/L 红细胞沉降率18mm/h 抗“O”类风湿因子均阴性 免疫球蛋白正常 腹部平片未见异常 根据患者的特点，需进行健康教育 ① 痛风的发病特点与常见的临床表现 ②做好平衡膳食，合理营养的前提下 要避免摄入含嘌呤量多的食物 ③ 加强对痛风并发症的监控 如痛风性肾结石、痛风性肾病 社区的慢性病管理要建立病例档案 定期随访相关实验室指标 根据病人的病情进行个性化指导 限制嘌呤饮食 该病例目前处于急性关节炎期 应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 严格限制嘌呤在 ＜ 150mg/d 缓解后仍应禁食嘌呤含量高的食物 有限制地选用嘌呤中等含量的食物，肉类消费 ＜120g/d 不要在一餐中进食肉类过多，可进食嘌呤含量低的食物 患者发展至慢性关节炎期 可采取每周中5天采用低嘌呤饮食，嘌呤在100～150mg/d左右 2天采用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食物 补充维生素和矿物质 调节尿PH，促进尿酸的排泄 多饮水，每天应坚持饮温开水2000～2500ml 禁酒、咖啡、茶、可可 适量辛辣刺激调味品 食谱制定 根据食物的营养成分 考虑该病例患者的饮食习惯及嗜好的基础上 选用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 计算选用食物的克数 设计全日食谱 饮食计算 根据案例患者的标准体重计算出全日总能量 标准体重：170-105＝