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糖尿病治疗早期的联合用药 苏州大学附属第一人民医院内分泌科 成兴波 糖尿病前期:美国糖尿病协会（ADA） 目前认为空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量异常（IGT）的患者处于“糖尿病前期”，提示这些患者发生糖尿病的危险相对较高。 IFG和IGT（非妊娠状态）本身并不构成具体的临床疾病，但是今后发生糖尿病和心血管疾病的风险已明显增加。 IFG 和IGT IFG:空腹血糖受损 空腹血糖 ADA 1997， WHO 6.1 mmol/l ( 110 mg/dl) 或 ADA 2003 5.6 mmol/l ( 100 mg/dl) 且未患糖尿病 IGT: 糖耐量异常 糖负荷后2小时血糖 (口服75 g葡萄糖) 7.8 mmol/l ( 140 mg/dl) 且未患糖尿病 IFG与IGT 的区别两种不同的糖尿病前期状态 单纯IFG 肝脏胰岛素抵抗 基础胰岛素分泌受损 第一相胰岛素释放受损 甘油三酯升高 游离脂肪酸升高 单纯IGT 外周胰岛素抵抗 第一相胰岛素释放受损 第二相胰岛素释放受损 IFG与IGT合并出现将造成更严重的代谢紊乱 DECODE 研究 欧洲流行病学研究的荟萃分析 来自欧洲糖尿病流行病学研究组 (1998 …) 流行病学研究的指标 空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 后的2小时血糖 现有的心血管病死亡率 接近40 000 名男性和女性患者 … 超过20篇文献 患病率: 糖尿病前期DECODE 研究 患病率: 糖尿病前期DECODE 研究 小结…糖尿病前期的患病率 糖尿病前期的患病率: 10%~30% 糖尿病前期的患病率随年龄增加而升高 60岁以前男性的患病率高于女性 单纯IGT的发生几率随年龄而升高的趋势较单纯IFG更明显 是否需要进行餐后血糖“点”筛查，以便及时发现单纯的餐后高血糖患者? 糖尿病前期的糖尿病并发症 糖尿病 心血管疾病死亡率 周围动脉疾病 视网膜病变 肾病 周围神经病变 自主神经病变 糖尿病的发生率 糖尿病前期并发症 1:糖尿病(DM) 小结…糖尿病发生率 5 年内 20%~30% 的 IGT 或IFG ( 6.1 mmol/l) 患者将进展为糖尿病 同时合并IGT 和IFG的患者进展为糖尿病的几率加倍 糖尿病前期并发症 2:心血管疾病(CVD)死亡率 CVD死亡率 DECODE 研究 增加的CVD死亡数量DECODE 研究 IGT可预测CVD死亡率对不进展为糖尿病的患者亦然FINMONICA – 2620 人， 45~64 岁 IFG可预测CVD死亡率但仅对进展为糖尿病的患者适用霍伦研究 小结…心脑血管疾病 IGT:对CVD的预测力较IFG更强 CVD死亡率增加 见于IGT患者 (…超过糖尿病患者)， 在IFG患者中较低 CVD死亡率 在IGT患者，与是否进展为糖尿病无关 在IFG患者，仅对进展为糖尿病者有预测作用 糖尿病前期并发症 3:周围血管疾病(PVD) PVD发生率印度， 霍伦 (荷兰)， AusDiab( 20 岁， 50~74 岁， 25 岁) 随访6年PVD的发生率法国 D.E.S.I.R. 研究 小结 …周围血管疾病 研究较少 PVD 的发生率 IFG 和IGT患者与血糖正常人群相近 一旦诊断为糖尿病，PVD并发症似乎会很快发生 糖尿病前期并发症4:视网膜病变 视网膜病变的患病率AusDiab， n=2177， ≥ 25 岁 随访9年中视网膜病变的发生率霍伦研究 n=233， 50~74岁，随访 9.4年 小结…视网膜病变 IGT/IFG 患者视网膜病变发生率较高 见于印第安比马人 但未见于澳大利亚人… 与餐后2小时血糖相比，空腹血糖与视网膜病变的相关性是否更强? 为什么在糖尿病前期视网膜病变发生率的升高无统计学意义(霍伦研究) ? 检验效能不够 糖尿病前期并发症 5:肾 病 肾病发生率Framingham心脏研究 小结…肾 病 研究极少 IFG 和IGT与以下状况有关 患有肾病 发生肾病 糖尿病前期并发症 6:周围神经病变 周围神经功能Malm? 48岁男性 基线时两次检测出IGT 随访13年 分为 持续性 IGT (n=51)， 12~15年 从 IGT进展为糖尿病 (n=35) 与血糖始终正常的男性进行比较 (n=62) 小结…周围神经病变 对糖尿病前期的研究很少 IGT 根据试验可以看出其对神经功能有一定的影响 在进展为糖尿病的患者中影响比较明显 没有发现有关IFG的研究 糖尿病前期并发症 7:自主神经病变 小结…自主神经病变 有关糖尿病前期的研究较少 IGT 和IFG 看似对自主神经功能具有一定影响 糖