糖皮质激池素与骨质疏松.pptVIP

2013年最新中国GIOP治疗指南 CRA指南第二阶段南京会议参加人员(20人) * 徐苓 北京协和医院 妇 科 夏维波 北京协和医院 内分泌科 翟所迪 北京大学第三医院临床药物研究中心 药剂科 邢昌赢 江苏省人民医院 肾内科 袁伟杰 上海市第一人民医院 肾内科 栗占国 北大人民医院 风湿科 张奉春 北京协和医院 风湿科 孙凌云 南京鼓楼医院 风湿科 邹和建 上海华山医院 风湿科 王国春 中日友好医院 风湿科 張學武 北大人民医院 风湿科 古洁若 广州中山大学附属第三医院 风湿科 朱 平 西安第四军医大学西京医院 风湿科 赵 岩 北京协和医院 风湿科 刘湘源 北京大学第三医院 风湿科 胡大伟 上海交通大学附属仁济医院 风湿科 赵东宝 第二军医大学附属长海医院 风湿科 蒋 颖 北京协和医院 风湿科 黄向阳 四川大学华西医院 风湿科 周惠琼 中日友好医院 风湿科 15人 5人 9人 6人 专家们形成的8条共识 对长期使用GC治疗的患者在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估 GC无安全剂量，任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松。建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间 对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒 对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D 对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素（见注释）[或用骨折风险预测简易工具(FRAX)评估为低骨折风险]，使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗 对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在两项或两项以上骨折风险因素（如用FRAX评估为中或高骨折风险），无论GC使用任何剂量及时间，建议调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗 对于使用GC前已有骨量减少、骨质疏松和/或脆性骨折的患者，在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗 在GIOP治疗用药过程中，除定期监测骨密度外，推荐监测药物可能出现的不良反应并作相应处理 * 中国版GIOP 诊疗路线图 有1项以上风险因素或FRAX评估为低骨折风险 GC7.5mg/d,使用《3个月 调整生活方式 补钙 补维生素D GC≥7.5mg/d,使用≥3个月 有2项以上风险因素或FRAX评估为中骨折风险 骨密度检查无骨量减少或骨质疏松且无脆性骨折史 了解骨质疏松骨折的风险因素 调整生活方式 补钙 补维生素D 双膦酸盐 根据GC量和疗程定期监测骨密度(推荐6~12个月1次),调整方案 有3项以上风险因素或FRAX评估为高骨折风险 任何剂量GC,使用任何时间 骨密度检查有骨量减少或骨质疏松或有脆性骨折史 排除继发因素 按照原发骨质疏松治疗,尽量减少GC量和疗程 根据GC量和疗程定期监测骨密度(推荐6~12个月1次),调整方案 欲给患者GC治疗 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D 选择性雌激素 受体调节剂 (SERMS) PTH 及其衍生物 降钙素 雌激素 钙及维生素D 预防骨质疏松的主要药物，治疗骨质疏松的基本药物，必须同时开始使用 无证据表明单补充钙剂可预防GIOP导致的快速骨丢失及骨折的风险 D补充：800–1,000 IU/天或使血25（OH）D达治疗水平（100-150nmol/L） 但糖皮质激素可干扰维生素D吸收，可能必须加大剂量才能达治疗水平 单纯补充钙剂而不补充Vit D无益于GIOP的防治 Amin S. Arthritis Rheum 1999; 42: 1740 二 膦 酸 盐 羟乙膦酸钠 Etidronate 氯甲双膦酸盐 Clodronate 帕米膦酸钠 Pamidronate 阿伦膦酸钠 Alendronate 伊班膦酸钠 Ibandronate 利噻膦酸钠 Residronate 唑来磷酸盐 Zoledronate 双磷酸盐(BP)的药理作用方式 BP定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄取 被摄取后，BP通过抑制褶皱边缘形成和破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。 BP BP BP BP BP BP BP BP