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多重耐药菌感染的预防与控制 无锡市人民医院 沈 波 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播 二、常见多重耐药菌的种类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE) 多重耐药不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 三、多重耐药的传播机制 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》 一、加强多重耐药菌医院感染管理 (一)重视多重耐药菌医院感染管理 (二)加强重点环节管理 (三)加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 (一)加强医务人员手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)遵守无菌技术操作规程 (四)加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 (一)加强多重耐药菌监测工作 (二)提高临床微生物实验室的检测能力 1、严格实施接触隔离措施 医生立即开“接触隔离”医嘱,护士放置“接触隔离”标识(蓝色),优选单间隔离,同种病原同室隔离 不宜将多重耐药菌感染或定植患者与有开放性伤口、留置各种管道或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 限制人员出入,医护人员相对固定,专人诊疗护理(含护工及保洁工) 多重耐药菌进行专门标记(德国某医院) 1、严格实施接触隔离措施(接触隔离标识-蓝色) 与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用,并及时消毒处理。 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒 1、严格实施接触隔离措施(接触隔离标识-蓝色) 拖布、抹布专用,一人一用,使用后消毒。 被血液、体液污染处立即消毒。 疑似有感染爆发时,增加清洁消毒的频次。 1、严格实施接触隔离措施 凡有该类病人手术时,手术单上必须注明,手术结束后,严格进行终末消毒处理。 凡该类病人转科、外出检查,在检查预约单上用红笔标注,提前通知接受科室,做好消毒隔离工作。接受科室也应做好登记。 临床症状好转或治愈,耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离,病人出院做好终末消毒处理。 2、加强医务人员手卫生 医务人员(含护理员与保洁员)直接接触病人前后、进行操作前后、接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少,作用快 不需要水和毛巾 3、切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。 4、严格执行标准预防 诊疗护理时,带帽子口罩。 可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流液时,戴手套。 在诊疗、护理过程中,如果将与病人或其环境(包括家具、床栏杆等)有大面积接触,或病人有大便失禁的情况,工作人员要加穿隔离衣。 可能产生气溶胶的操作时,戴标准外科口罩及防护镜。 5、严格处理医疗废弃物 锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置黄色医疗废物垃圾袋中,贴上专用标识,由医院专职人员集中收集后送医疗废物处置中心焚烧处理。 6、加强抗菌药物合理使用管理 认真执行抗菌药物使用指导原则,减少和优化抗生素的使用 7、多重耐药目标性监测的开展和实施 监测的微生物种类: MRSA VRE 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌/铜绿 泛耐药鲍曼不动杆菌/铜绿 监测的目标:重点科室和部门?全院病房? 监测的人群:年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。 7、多重耐药目标性监测的开展和实施 临床科室及时送检相应的病原学标本;及时发现,早期诊断。 微生物实验室检测到多重耐药菌株,及时发出危机值报告,同时第一时间通知病区与院感科,并做好记录。 临床医师接到“多重耐药菌株”报告或院感监控专职人员隔离反馈单后,立即报告科主任、护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作。 确诊为医院感染者,24小时内 填卡上报医院感染管理科。 微生物实
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