妊娠期糖手尿病研究.ppt

血糖检测 多数GDM空腹血糖正常而三餐后血糖明显升高，故单独用空腹血糖不能反应孕妇血糖情况 大轮廓实验：夜间、三餐前半小时、三餐后2 小时血糖 小轮廓实验：夜间、空腹、三餐后2 小时血糖 末梢血糖测定方法简便，孕妇可在家自我检测 血糖监测 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检验不能做为观测指标，应检测血糖了解病情，及时调整治疗 血糖检验主张自我检测（由病人使用血糖仪，自行检查并记录），实在无条件也应该到医院检查 监测餐后小时血糖值较餐前更为优越 胰岛素注射器注射 胰岛素注射笔 胰岛素泵 胰岛素种类 长效、中效、短效 人胰岛素 诺和灵 4. 口服降血糖药的评价 妊娠时，口服降血糖药一般不推荐使用。2000年O.Langer 等一项随机，非盲法的临床试验比较了胰岛素和Glyburide（第二代璜脲类药物，该药极少通过胎盘）对MNT不能控制的GDM的临床疗效。该研究表明：Glyburide对MNT不能控制的GDM的疗效与胰岛素相同。由于目前，优降糖不属于FDA比批准的妊娠糖尿病治疗药物，2001年ADA提出：需要在大规模人群进一步研究，以证实它在妊娠时使用的安全性。 5. 妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的处理原则 采用小剂量胰岛素静脉点滴治疗（4-6U/h）； 监测尿酮体，血糖和血K的变化，加强胎儿宫内监测。 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理在监测血气、血糖、电解质，并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量胰岛素0.1U／(kg·h)静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖13．9mmol／L应将胰岛素加入生理盐水静滴，血糖≤13.9mmol／L后，开始用5％葡萄糖盐水加入胰岛素静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。 血糖每小时下降速度－－10％～15％为宜 ? 妊娠期孕妇及胎儿的监测 1. 孕妇的监测 孕期动态血糖监测：由于妊娠期，需要进行多次血糖监测，目前多采用简易血糖仪测定毛细血管血糖，该方法简单，痛苦性少，孕妇能在家中自行监测血糖。 尿酮体测定：血糖过高或低血糖时应及时测定尿酮体。由于孕妇肾糖阈下降，孕期借助尿糖判断糖尿病血糖控制情况，参考价值小。 糖化血红蛋白：妊娠期应每1-2个月进行一次，尤其适合应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇。 严重糖尿病患者，尤其并发有微血管病变者，妊娠期还需每周监测尿蛋白，定期测定肾功能，进行眼底检查，血脂测定等。 2. 胎儿的监测： 3. 胎儿肺成熟的评价 GDM血糖控制理想，妊娠周数准确，孕38周以后终止妊娠者，胎儿肺发育已成熟，不必在终止妊娠前进行羊膜腔穿刺。如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，尤其因各种原因需要提前终止妊娠者，为防止新生儿RDS的发生，应该在计划终止妊娠前48小时行羊膜腔穿刺，测定胎儿肺成熟并同时行羊膜腔内注入地塞米松10mg，促进胎儿肺成熟。国外有些学者认为在严密监测血糖的条件下，也可以肌注倍他米松，每次12ng，24小时1次，共2次，以促进胎儿肺成熟。 4. 分娩时机及方式 GDM血糖控制满意，无母儿合并症者，一般应等到38-39周后终止妊娠；妊娠期血糖控制不满意或者合并先兆子痫，胎儿缺氧等应及时终止妊娠。糖尿病病情严重尤其合并有微血管病变者，应需要提早终止妊娠。 产程中或手术时均应严密监测血糖，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉点滴，孕前糖尿病以及GDMA2者产程中应每1-2小时监测一次血糖，而GDMA1或GIGT者仅需要2-4小时监测一次血糖。Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关。美国妇产科医师学会建议产程中胰岛素应用： 小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉点滴 血糖（mg/dl） 胰岛素剂量（u/h） 点滴液体（125ml/hr） 100 0 含5％葡萄糖乳酸林格液 100-140 1.0 含5％葡萄糖乳酸林格液 140-180 1.5 生理盐水 180-220 2.0 生理盐水 220 2.5 生理盐水 糖尿病母亲新生儿的监护和处理 在未开展GDM筛查的医院，产后可根据糖尿病新生儿的外貌特征，对这些孕妇应该进行产后24小时内血糖检查，预防糖尿病患者漏诊。 新生儿出生后处理如下： 1.?????? 新生儿出生时应留脐血查血糖及脐血胰岛素或C肽，所有新生儿均按高危儿处理，仔细进行新生儿查体：及时发现新生儿畸形，如先天性心脏病，消化道畸形等。 2.?????? 新生儿出生后30分钟复查血糖，12小时内每2-4小时查一次血糖，防止新生儿发生低血糖。足月新生儿血糖小于2.2mmol/ L（40 mg/dl），可诊断新生儿低血糖。 3.?????? 新生儿出生后1和24小时做红细胞压积，血红蛋白的测定等。 4.?????? 新生儿RDS和低血糖的预