β阻滞剂在冠心病治疗中误区和处理-2016年.pptxVIP

;目录;.O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 ;2012年美国稳定性缺血心脏病指南推荐起始β受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛症状;分类;STEMI指南推荐，无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂;中国PCI指南推荐，β受体阻滞剂为一线用药;目录;然而，China PEACE-回顾性AMI研究显示 临床现状不容乐观;具体分析，2001-2011十年间 我国β受体阻滞剂等二级预防药物的使用率无明显增长; PURE研究也发现，在冠心病的二级预防中， 中国人群的β受体阻滞剂使用率较欧美发达国家严重不足;目录;是什么影响了医生在临床上合理的使用β受体阻滞剂？;;β-受体阻滞剂在理想患者中使用不足，仅为63.2%而在高风险患者中使用率高达54.5%;2014 ACC/AHA指南不推荐 β受体阻滞剂用于高危患者早期治疗;β受体阻滞剂的禁忌症及使用建议;医生; 2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量;心绞痛指南也推荐 美托洛尔可滴定至足剂量200mg;但临床实践中 β受体阻滞剂的使用剂量不足并不鲜见;其他 比索洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 50 mg/d 美托洛尔25-≤50mg/d 美托洛尔≤25 mg/d;为什么临床实践中， 医生对β受体阻滞剂的足剂量使用存在顾虑？;急性心梗患者美托洛尔大剂量组临床获益优于小剂量组;COMMIT/CCS-2研究证实，足量使用β受体阻滞剂 可显著降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险; 经典研究一致证实，美托洛尔早期(48小时)足量(100-200mg)治疗，可显著改善ACS患者预后;AMI研究荟萃5项临床试验力证，足剂量美托洛尔 (100-200mg/d)可显著降低死亡风险19%; AMI荟萃分析：长期使用美托洛尔200mg/d可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%;β受体阻滞剂使用量不足的原因之一 是由于一些临床医生过多顾虑其副作用;起始95mg琥珀酸美托洛尔不会带来血压、心率过低;研究表明，美托洛尔200mg对可疑急性心梗患者不会引发心率过低;研究表明，美托洛尔200mg对可疑急性心梗患者不会引发血压过低;COMMIT/CCS-2研究证实， β受体阻滞剂未较安慰剂显著增加房室阻滞发生率;;剂量使用心脏选择性BB对FEV1和呼吸道症状影响的Meta分析结果;倍他乐克Ⅳ期临床研究，纳入231例稳定性心绞痛患者接受47.5mg倍他乐克缓释片?治疗一周；一周后随机分入两组，一组(n=116)继续服用倍他乐克缓释片?47.5mg，共2周，如果耐受性良好且收缩压≥100mmHg，心率≥45bpm，则加量至95mg，并持续服用6周；另一组(n=115)服用95mg 共2周，如果耐受性良好且收缩压≥100mmHg，心率≥45bpm，则加量至190mg，并持续服用6周；结果显示，倍他乐克缓释片对糖脂代谢无显著影响;首先，ED的发生与心血管疾病的发生密不可分；有研究表明1心血管疾病是ED的危险因素； 其次，ED的发生与心理因素关系密切，有研究表明2：在得知使用的药物会影响性功能时，ED的发生率明显高于不知道的患者，且两组患者使用西地那非或安慰剂均能改善ED症状，表明ED的发生与心理因素有关； 同时，在倍他乐克?缓释片的说明书中也没有将ED列入不良反应；且在历届男科学的指南中均未将β受体阻滞剂列入对ED有影响的药物;高选择性β1受体阻滞 — 更多适宜人群;有关β受体阻滞剂不良反应的认识;医生;;大型研究表明，中、西方人群使用 美托洛尔200mg时，用药提前终止率无明显差异;此外，老年患者和中青年患者 对美托洛尔200mg的耐受性也无明显差异;跟着方案走，逐步调整至???耐受剂量;小 结;跟着指南走， 推动我国心血管疾病“拐点”早日到来;